◎文╱陳柏瑋
處方評估
1. EndoxanⓇ簡介
EndoxanⓇ為細胞抑制劑，成分為cyclophosphamide是烷化類藥物，其作用機轉是利用烷基化鍵結DNA，使DNA雙股產生錯誤的交叉連結及蛋白質結構改變，干擾腫瘤細胞 DNA 的合成，抑制腫瘤細胞生長。其適應症眾多，包含Hodgkin's lymphoma、Non-Hodgkin's lymphoma、multiple myeloma、leukemia、chronic lmphocytic leukemia、acute lymphoblastic leukemia、mycosis fungoides、卵巢腺癌、乳癌及肺癌等。可能副作用包含骨髓抑制、腸胃道不適、出血性膀胱炎、掉髮、皮膚/黏膜發炎或手掌/指甲/腳掌的色素沉著等。
2. LixianaⓇ簡介
Lixiana Ⓡ (edoxaban) 為直接Xa凝血因子抑制劑，屬DOAC (direct oral anticoagulant)。用於預防AF產生之血栓栓塞，需根據CHA2DS2-VASc分數評估年中風機率後評估是否給藥，並配合HAS-BLED分數評估年出血事件發生率。建議劑量為每日一次每次60 mg。以下狀況劑量應調降為每次30 mg，包括：體重≤ 60 kg、Ccr15~50 mL/min或併用P-glycoprotein抑制劑 (如：cyclosporine、dronedarone或erythromycin等)。又Ccr>95 mL/min時，使用edoxaban比 warfarin顯著增加缺血性中風的風險，故不建議使用。
3. 疑義說明
(1) 此病人過去病史為糖尿病、心房顫動、高血壓、心肌梗塞及心衰竭，CHA2DS2-VASc分數為6分，醫師開立EndoxanⓇ tab 一天一次，一次50 mg。
(2) 根據病人過去病史無使用EndoxanⓇ相關適應症，詢問醫師後確認欲開立品項為edoxaban，因學名與EndoxanⓇ相似故選藥錯誤。此病人體重58.5公斤，且Ccr介於15~50 mL/min，故LixianaⓇ使用劑量為一天一次，一次30 mg。
檢驗項目參考值
BUN (blood urea nitrogen): 7-20 mg/dL; SCr (serum creatinine): male: 0.7-1.5 mg/dL; female: 0.5-1.2 mg/dL; CCr (Creatinine clearance rate): >60 mL/min; ALT (alanine aminotransferase): 0-40 U/L; AST (aspartate aminotransferase): 5-45 U/L
參考資料：
1. Cyclophosphamide. Lexi-Drugs. Lexicomp. Wolters Kluwer Health, Inc. Riverwoods, IL. Available at: https://online.lexi.com. Accessed June 21, 2021.
2. Robert P Giugliano , Christian T Ruff, Eugene Braunwald, et al. Edoxaban versus Warfarin in Patients with Atrial Fibrillation. N Engl J Med 2013;369:2093-104.
（本文作者為臺北榮民總醫院藥學部臨床藥師 / 陽明大學藥理所碩士）
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