◎文／藥師黃鈴貴
心血管二大殺手為主動脈剝離、心肌梗塞，尤其是急性A型主動脈剝離更為兇險，雖然發生率僅10萬分之一，如果沒有及時處理，半數病人會在48小時之內死亡，每過一小時死亡率就上升1%，死亡率非常高，所以症狀的了解和事前的預防非常重要。
什麼是主動脈剝離？
一、主動脈剝離
主動脈壁包含內、中、外3層，如管壁中層因各種原因（如高血壓或結締組織缺陷）結構變脆弱，萬一血管內層破裂，血流會經由內層的裂孔，進入血管壁中，將血管內層和中層撕開，血流可以在此撕裂開的空間中流動，形成一個假腔，即是主動脈剝離。因管腔一分為二，真腔的血液流至假腔，造成全身血液供應不足，各器官缺血；如連外層都破裂，患者會因大量失血而死亡。
二、主動脈剝離的分類
（一）以臨床症狀發作時間分類：1. 急性：2週內；2. 慢性：2週後。
（二） 根據史丹福(Stanford)分類法，依主動脈剝離發病位置分為A、B型(A型容易產生心臟相關的併發症，死亡率較B型高)
主動脈剝離的危險因子
一、三高（高血壓、高血脂、高血糖）控制不佳，其中尤以高血壓為最危險因子。
二、動脈疾病，如主動脈瘤、主動脈瓣膜缺損、先天性的主動脈窄縮等。
三、某些遺傳如：
1. 馬凡氏症患者，因為結締組織脆弱，主動脈的中層結構容易出現異常，是主動脈剝離的高危險群。
2. 透納氏症患者常合併先天性的心臟異常如雙葉主動脈瓣或主動脈狹窄，也是主動脈剝離的高危險群。
四、其它如胸部外傷、懷孕、抽菸、毒品濫用（如古柯鹼）、生活壓力及高強度的重訓也有主動脈剝離的風險。
主動脈剝離的診斷與治療
一、診斷－身體檢查、抽血檢查、胸部X光、心電圖、電腦斷層、心臟超音波、核磁共振，其中最重要的影像學檢查是電腦斷層掃描，可以更精準得知主動脈剝離的狀況。
二、治療－急性主動脈剝離的治療分為內科治療藥物、支架及外科手術治療。選擇何種方式依據主動脈剝離的區域而定，一般而言：
1. 內科治療：用在B型（降主動脈剝離病患），過去主要是以藥物控制血壓（ARB類如 Cozaar、Diovan）、心跳（β-blocker類如Trandate、Inderal、Concor）；現今多以血管支架來撐開動脈管壁壓迫並使剝離部位黏合。
2. 外科手術：用在A型（升主動脈剝離病患），必須採行人工血管置換，必要時同時進行主動脈瓣的修補或置換。
主動脈剝離的預防
急性A型主動脈剝離來的又急又快，有時幾乎沒有自救的時間，唯有致力於平時的預防，才能避免悲劇的發生。
一、控制三高：尤其是高血壓患者應按時服藥，把血壓控制在正常值內。
二、飲食控制：可採地中海飲食，多吃低油、低鹽、低糖的食物。
三、運動：散步、慢跑、有氧運動對控制血壓都有幫助，如要重訓請先和醫師商量。
四、生活作息正常，避免熬夜、日夜顛倒等。
五、戒菸戒酒戒毒：抽菸、喝酒、古柯鹼等毒品會引起血管收縮導致血壓上升、血管硬化，提高主動脈剝離的風險。
六、定期檢查：若是主動脈剝離的高危險群（例如馬凡氏症、透納氏症、有家族史或主動脈瘤等），建議定期回診檢查。
七、注意保暖：氣溫下降時血管收縮引起血壓上升，或早晚溫差大，血壓忽高忽低，這也是冬季主動脈剝離患者增加的原因。
八、預防性主動脈手術：如有下列情况建議置換人工血管，預防主動脈剝離！1. 一般人：升主動脈直徑>5.5公分；2.馬凡氏症：升主動脈直徑>5.0公分，主動脈弓直徑>5.5公分。
臨床觀察心得
一、除了遺傳疾病如馬凡氏症患者，八成主動脈剝離患者是由高血壓引起，維持正常血壓是預防主動脈剝離最重要的原則。
二、如有主動脈剝離家族史，請定期回診監測血管狀况。
三、這2年多來新冠肺炎來襲，施打新冠肺炎疫苗引起心血管急遽變動，可能會有心肌梗塞、主動脈剝離的風險，要特別留意。
四、馬凡氏症患者可至精準醫院（有能力處理的醫師；有陣容堅強的醫療團隊包括心臟內外科、骨科、眼科、基因醫學與遺傳諮詢科；有精密設備的醫院）看診和處置，如台大兒童醫院已成立一個馬凡氏症整合門診。請不要猶豫，應正確、適當、適時的診斷和治療是得救的關鍵。
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