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臨床藥學大觀園

《論藥之道》

Vancomycin用於困難梭狀桿菌給藥

注意事項(上)

 

◎文╱陳柏瑋

 

處方評估


1. 困難梭狀桿菌簡介


困難梭狀桿菌(Clostridium difficile, C difficile)為一種會產生孢子及毒素的革蘭氏陽性厭氧桿菌,屬於人體腸道內的正常菌叢,正常情況下與腸道菌處於平衡狀態不會致病,但當抗生素長期不當使用、年紀大之住院病人或接受胃酸抑制劑治療等因素,平衡可能遭破壞,C difficile將大量繁殖並產生毒素,造成腸胃道上皮組織發炎,產生腹瀉 (Clostridium difficile-associated diarrhea, CDAD)、腹脹、發燒、偽膜性腸炎、巨腸症及腸穿孔等症狀。


2. CDAD藥物治療


治療CDAD的主要藥物包括metronidazole、rifaximin、口服vancomycin及fidaxomicin,其治療流程及劑量如附表(見下期)。Vancomycin需使用口服劑型,靜脈注射不會分佈至大腸,屬無效處置。若無口服劑型需使用針劑劑型配製口服液,建議以20 ml注射用水或生理食鹽水配製後達50 mg/ml的濃度,每次根據給予濃度取2.5-5ml,再加水至30 ml後給予口服,餘藥請冷貯可保存14天,若有沉澱或變色應丟棄。


3. 疑義說明


(1) 此病患因C difficile檢驗為陽性,醫師開立Vancomycin 每六小時靜脈注射給予125 mg。


(2) Vancomycin用於CDAD應口服給予,故處方應修改成Vancomycin每六小時口服給予125 mg。


檢驗項目參考值


BUN (blood urea nitrogen): 7-20 mg/dL; SCr (serum creatinine): male: 0.7-1.5 mg/dL; female: 0.5-1.2 mg/dL; CCr (Creatinine clearance rate): >60 mL/min; ALT (alanine aminotransferase): 0-40 U/L; AST (aspartate aminotransferase): 5-45 U/L


參考資料


Scott A Hubers, Nanacy J Brown. Clinical Practice Guidelines for Clostridium difficile Infection in Adults and Children: 2017 Update by the Infectious Diseases Society of America (IDSA) and Society for Healthcare Epidemiology of America (SHEA). Clin Infect Dis 2018;66:e1-48.


(本文作者為臺北榮民總醫院藥學部臨床藥師/陽明交通大學藥理所碩士)

 

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