秋冬必須瞭解的三種疫苗 新冠、流感、肺鏈

◎文 ╱藥師陳浩銘 
新冠肺炎起因為嚴重急性呼吸道症候群冠狀病毒2型(Severe acute respiratory syndrome coronavirus 2, SARS-CoV-2)，這種病毒與2003年的SARS及2012年的MERS同為冠狀病毒(coronavirus)，其為具有外套膜之單股正鏈RNA病毒，COVID-19因為具有較高的傳染力及不亞於SARS的致死率，所以世界多國皆飽受其害。
根據WHO統計，目前(11/23)全球已有2.57億人確診新冠肺炎，而有515萬人死亡，感染與死亡者目前以美洲及歐洲為主要，目前疫情仍未撲滅且持續反覆升高。WHO針對COVID-19突變株可區分為兩大類，分別為需留意變異株(Variants of Interest, VOI)及高度關注變異株(Variants of Concern, VOC)，其中像是我們常聽到alpha(首發於英國)、beta(南非)、gamma(巴西)、delta(印度)皆屬於VOC，而較少聽到的lambda(祕魯)及mu(哥倫比亞)則屬於VIC。不同的變異株其傳染力與致死率皆不同，目前以delta變異株為全球主要傳播菌株。
現階段世界主要通過EUA或研發的疫苗包含減毒疫苗(中國科興、國藥)、腺病毒載體(阿斯特捷利康[AZ]、嬌生[JJ])、mRNA技術(莫德納與BNT/輝瑞)以及蛋白質疫苗(高端、賽諾菲[Sanofi]及Novavax)。同疫苗之作用機轉有其不同，而保護效果則可由臨床感染狀況及臨床血清抗體(尤其病毒中和抗體)進行宣稱及推估，由於真實世界太多變因，如病毒突變種類、地域性病毒盛行率及人種差異，沒有辦法每種情境皆由臨床保護力進行試驗(病毒突變速度也不會等臨床試驗結束)，故越來越多的試驗結果以血清抗體作為推估，對於到底要打幾針、保護力多少、不良事件發生狀況，相關的研究也持續進行著。
流行性感冒病毒屬於正黏液病毒科(Orthomyxoviridae)，屬於反義單鏈RNA病毒，由於其具有高度突變及容易基因重組，所以連年肆虐全球。可依據核蛋白的抗原性分為四型(A型/B型/C型/D型)，其中僅A型與B型對於人類有較大的威脅。對於A型流感病毒而言，又可依據病毒表面醣蛋白，血球凝集素(hemagglutinin, HA)和神經氨酸酶(neuraminidase, NA)，進行分類，目前已知HA有18種、NA有11種，會以不同組合型態產生變異，例如2009年造成全球大流行以及肆虐台灣的A型流感病毒即為H1N1，而進一步分析該病毒株基因發現有豬流感病毒片段，故初始亦被稱為豬流感(swine flu)；另外，H3N2亦為人類主要感染流感病毒的型態之一。而B型流感可分為維多利亞株品系(Victoria lineages)及山形株品系(Yamagata lineages)，B型流感也是台灣主要流行病毒株之一。因流感病毒非常容易突變，故其病毒株非常多樣化，WHO定期會進行全球流感病毒株監測，針對A型與B型流感每年可能的流行病毒株進行預測並且提出所建議施打的流感病毒株，其建議會依據南北半球所預測流行而建議不同，WHO於每年2月會針對北半球(northern hemisphere)於該年11月至隔年4月所流行的病毒株進行疫苗組成(病毒株)建議；於9月會針對南半球(southern hemisphere)於隔年5月至10月進行建議。人體於接種該年度的流感疫苗僅針對該年度病毒株產生免疫反應，所以因每年流行的病毒株不同，故每年皆須施打新的流感疫苗。
肺炎鏈球菌(Streptococcus pneumoniae)為常見的一種革蘭氏陽性鏈球菌，是引起典型社區型肺炎(CAP)最常見的致病菌，亦是導致中耳炎及鼻竇炎常見的病原體，其造成的侵襲性肺炎(IPD)常造成一定程度的死亡率，雖然已有多種抗生素可以作為感染後的治療選擇，但也因為抗生素的廣泛使用造成了高比例的抗藥性，使得治療越趨困難。所幸預防肺炎鏈球菌感染是有疫苗的，對於免疫功能不全或低下者可以疫苗預防，如5歲以下幼童(我國新生兒接種黃卡中亦包含肺炎鏈球菌疫苗接種)及65歲以上年長者，此外對於(1)脾臟切除或功能缺損、(2)HIV/AIDS、(3)人工耳植入者、(4)具慢性病者、(5)腦脊髓液滲漏者及(6)接受免疫抑制劑或放射治療的惡性腫瘤者或器官移植者，都屬於高風險族群，也建議施打肺炎鏈球菌疫苗。雖然肺炎鏈球菌有具有多種血清型，但並不是每種血清型菌株皆與重症相關，所以疫苗乃針對特定血清型進行開發，又因這種病原體的突變機會較流感病毒小，理論上施打完一個療程後可提供數年的保護力。目前的疫苗種類包含13價結合型肺炎鏈球菌疫苗(PCV13)及23價肺炎鏈球菌多醣體疫苗(PPV23)，值得注意的是，並非效價越廣可產生的保護力越強，且13價疫苗可提供較23價疫苗有更長久的保護力，建議施打前先諮詢臨床醫師。
三種疫苗皆能對致病菌產生一定的保護力，但須留意的是，施打疫苗後並非代表不會被感染，可能只是降低感染後的嚴重度或降低死亡率；再者，致病菌隨著環境可能造成突變或基因置換，施打疫苗後仍需自我保護(戴口罩、勤清潔、保持適當社交距離)，以保自己與他人健康。