◎文╱藥師陳冠穎
Dextromethorphan是常見的止咳用藥，不論在一般醫師處方或是藥局販賣的非處方藥中總是能見到它的身影；但是，除止咳效果以外，Dextromethorphan在輔助疼痛控制上或許有我們意想不到的效果。
首先介紹Dextromethorphan，Dextromethorphan為N-Methyl-D-Aspartate （NMDA） Receptor之拮抗劑，直接抑制咳嗽中樞以達到止咳效果；而根據UpToDate資料庫顯示1，NMDA Receptor之拮抗劑可用於疼痛控制，最常見的藥品像是Ketamine；同類型藥物包括memantine, amantadine和dextromethorphan在疼痛控制的研究中臨床療效不一，但對在其他藥品治療反應不佳時，是可以考慮使用的。
在2005年Chizh等人發表的文獻回顧文章中顯示2，在動物及臨床實驗中多種止痛藥合併治療的情況下，口服30-90 mg dextromethorphan確實有幫助減少急性疼痛之痛感並降低對其他止痛藥的需求，但在其他不同的疼痛條件下，治療劑量與副作用發生率及安全治療期間等則需要更多實驗及研究佐證。
Dextromethorphan用於疼痛控制在臨床上的研究也還需要更多資料，但若病人使用多種止痛藥，包括NSAIDs、肌肉鬆弛劑、BZDs、OPIODs、Neurontin、SNRIs等藥物的治療效果不佳，確實可以考慮在現有藥物加上dextromethorphan作為輔助治療；當然，還是建議要評估個案的藥品交互作用、使用dextromethorphan後的止痛效果、副作用情形來調整劑量及治療期間。
參考資料：
1. Russell K Portenoy, MDEbtesam Ahmed, PharmD, MSYair Y Keilson, MD. Cancer pain management: Adjuvant analgesics (coanalgesics). In: UpToDate, Post, TW (Ed), UpToDate, Waltham, MA, Accessed on Nov 11, 2021.
2. Chizh BA, Headley PM. NMDA antagonists and neuropathic pain--multiple drug targets and multiple uses. Curr Pharm Des. 2005;11(23):2977-94.
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