◎文╱陳柏瑋
處方評估
1. 心房顫動簡介
心房顫動 (atrial fibrillation, AF) 為一種常見的心律不整，年齡是罹患心房顫動的因素之一，其他危險因子包括心臟衰竭、心肌梗塞、高血壓、肥胖、甲狀腺疾病、性別或抽菸等。由於AF可能導致血栓產生，進而造成中風、肺栓塞或深層靜脈栓塞等，故AF藥物治療準則可分成三個面相：預防血栓栓塞發生、心率控制 (rate control) 及心律控制 (rhythm control)，又以抗凝血劑預防血栓栓塞最為重要。給予抗凝血劑需根據CHA2DS2-VASc分數評估年中風機率後評估是否給藥，並配合HAS-BLED分數評估年出血事件發生率。
2. Lixiana®簡介
Lixiana®為DOAC (direct oral anticoagulant)，成分edoxaban，一般建議劑量為每日一次，每次60 mg，劑量調整條件為符合以下條件的病人：體重≤ 60 kg、Ccr15~50 mL/min或併用P醣蛋白(P-glycoprotein, P-gp) 抑制劑(如：cyclosporine、dronedarone或erythromycin等)，建議劑量為一天一次，每次30 mg。Edoxaban半衰期約10~14小時，50%由腎臟代謝，50%由非腎臟代謝，故需根據Ccr調整劑量，如附表所示。在ENGAGE AF-TIMI 48臨床試驗顯示，使用edoxaban 60 mg組每年發生中風與全身性栓塞事件低於warfarin組，而edoxaban 30 mg組不劣於warfarin組；以每年主要出血事件發生率及心血管事件死亡率來比較，edoxaban組皆優於warfarin組。
3. 疑義說明
(1) 此病人因心房顫動且CHA2DS2-VASc分數為4分，因此給予抗凝血劑。
(2) 病人體重46.1公斤，且Ccr介於15~50 mL/min，應調整Lixiana ®劑量為一天一次，一次30 mg。
（待續）
參考資料
1. Jan Steffel, Ronan Collins, Matthias Antz, et al. 2021 European Heart Rhythm Association Practical Guide on the Use of Non-Vitamin K Antagonist Oral Anticoagulants in Patients with Atrial Fibrillation. Europace 2021;00:1-65.
2. Robert P Giugliano , Christian T Ruff, Eugene Braunwald, et al. Edoxaban versus Warfarin in Patients with Atrial Fibrillation. N Engl J Med 2013;369:2093-104.
（本文作者為臺北榮民總醫院藥學部臨床藥師 / 陽明大學藥理所碩士）
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