◎文╱盧志嘉
病人問：我持續服用避孕藥，請問可以打新冠疫苗嗎？
藥師答：可以施打。由於初期發現以腺病毒為載體之DNA疫苗如AZ疫苗引起血栓疑慮機轉尚待釐清，因此，衛生福利部傳染病防治諮詢會預防接種組從嚴考量避孕藥及荷爾蒙治療亦會增加血栓風險，故建議服用避孕藥或荷爾蒙治療者應先暫緩接種此類疫苗。然而，後續各國研究並未發現服用此兩類藥物與疫苗接種後的血栓風險相關，所以，國內已於110年5月21日公告取消避孕藥與荷爾蒙治療列為接種AZ疫苗之禁忌症，改為正在服用避孕藥或荷爾蒙治療的女性，經醫師評估亦可接種。
藥師該知道的事
嚴重急性呼吸道症候群冠狀病毒2型（SARS-CoV-2）引起的2019年冠狀病毒疾病（COVID-19，新冠肺炎）目前仍在全球蔓延，截至2021年6月8日，國內累計11,694確診病例和308死亡病例，死亡率達2.63%。由於目前仍無專一有效的治療藥品，所以現階段以接種疫苗作為終結疫情、恢復正常生活的最有效方法。
目前美國或歐盟緊急使用授權的新冠疫苗包括RNA疫苗 (如BNT/輝瑞、莫德納疫苗) 與重組病毒疫苗以腺病毒為載體之DNA疫苗 (如AZ、嬌生疫苗) 已在全球各地廣泛施打。然而今年2-4月國外開始出現少數AZ疫苗接種者發生血栓合併血小板低下的情形；在英國，接種AZ疫苗第一劑後的發生率約百萬分之12.3、歐盟則約為百萬分之6.5，而國內發生率則為百萬分之2.1。目前施打新冠疫苗後引發血栓合併血小板低下症候群都是以腺病毒為載體之疫苗，但發病機制尚不清楚，懷疑與疫苗誘導免疫反應形成血小板抗體有關，進而造成血栓合併血小板低下症候群。雖然報告的案例多數為20至55歲的女性，但仍無其他可能的危險因子，整體而言，施打新冠疫苗仍是利大於弊。
由於初期發現以腺病毒為載體之DNA疫苗如AZ疫苗引起血栓疑慮機轉尚待釐清，因此，衛生福利部傳染病防治諮詢會預防接種組從嚴考量避孕藥及荷爾蒙治療亦會增加血栓風險，故建議服用避孕藥或荷爾蒙治療者應先暫緩接種此類疫苗。然而，後續各國研究並未發現服用此兩類藥物與疫苗接種後的血栓風險相關，所以，國內已於5月21日公告取消避孕藥與荷爾蒙治療列為接種AZ疫苗之禁忌症，改為正在服用避孕藥或荷爾蒙治療的女性，經醫師評估亦可接種。
血栓合併血小板低下症候群的發生率非常低但卻嚴重，仍不得輕忽。可能發生在接種疫苗後5至28天內，故建議接種AZ、嬌生疫苗者於施打疫苗後28天內，若出現任何疑似血栓、血小板低下症狀（如表），應儘速就醫檢查並說明疫苗接種史，及早處理以避免持續惡化。
參考資料
1. Lexicomp. Available at: http://online.lexi.com/lco/action/doc/retrieve/docid/multinat_f/4668998?searchUrl=%2Flco%2Faction%2Fsearch%3Fq%3DWarfarin%26t%3Dname%26va%3Dwarfarin#vap (Accessed in Aug, 2019)
2. UpToDate. Available at: https://www.uptodate.com/contents/warfarin-and-other-vkas-dosing-and-adverse-effects?search=INR§ionRank=1&usage_type=default&anchor=H633998&source=machineLearning&selectedTitle= 5~150&display_rank=5#H6922379 (Accessed in Aug, 2019)
（本文作者為臺北榮民總醫院藥學部臨床藥師 / 成功大學藥理所碩士）
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