臨床藥學大觀園 《習藥之道》 手術前普栓達 (Pradaxa®) 應停藥多久? (下) ◎文╱胡藜方 病人問:我爸爸下週二要住院進行疝氣手術,現在吃Dabigatran (Pradaxa®) cap 110 mg 1# BID,請問手術前多久要停藥? 藥師答:本例病人因中風服用dabigatran,腎功能正常且無相關藥物交互作用,預定執行之疝氣手術具高出血風險,建議術前2天 (週日早上開始) 即應停藥至手術當天,停藥期間應留意中風風險;術後如已正常止血,應依醫師指示儘速恢復服用dabigatran。 藥師該知道的事(續) 高風險手術建議於服用最後一劑NOAC後至少48小時執行,可考慮於術後6-8小時起給予低分子量肝素 (low molecular weight heparin, LMWH) 預防血栓,並於48-72小時重新服用NOAC。NOAC術前停藥時間請見表2,值得注意的是,若懷疑病人可能有NOAC蓄積之風險,如腎功能不全、高齡、體重<50公斤或併用具嚴重藥物交互作用者,可考慮將停藥時間再提前12-24小時,又NOAC術前停藥期間不須使用heparin或LMWH做過渡性治療 (bridging therapy)。 經確認相關病史,本例病人係因中風由神經內科醫師開立dabigatran,肝腎功能正常且CrCl ≥80 ml/min,無抗凝血劑相關藥物交互作用,其預計執行之疝氣手術屬高出血風險中的腹部手術,建議術前2天即應停藥至手術當天,並提醒停藥期間應留意中風風險;術後如已正常止血,應依醫師指示儘速恢復服用dabigatran。 (全文完) 參考資料 Steffel J, Collins R, Antz M, et al. 2021 European Heart Rhythm Association practical guide on the use of non-vitamin K antagonist oral anticoagulants in patients with atrial fibrillation. Europace 2021;00:1-65. (本文作者為臺北榮民總醫院藥學部臨床藥師 / 陽明大學藥理所臨床藥學組碩士)