◎文╱胡藜方
病人問：我爸爸下週二要住院進行疝氣手術，現在吃Dabigatran (PradaxaⓇ) cap 110 mg 1# BID，請問手術前多久要停藥？
藥師答：本例病人因中風服用dabigatran，腎功能正常且無相關藥物交互作用，預定執行之疝氣手術具高出血風險，建議術前2天 (週日早上開始) 即應停藥至手術當天，停藥期間應留意中風風險；術後如已正常止血，應依醫師指示儘速恢復服用dabigatran。
藥師該知道的事
Dabigatran為直接凝血酶抑制劑 (direct thrombin inhibitor, DTI)，屬於非維他命K拮抗劑口服抗凝血劑 (non-vitamin K antagonist oral anticoagulant, NOAC)，有別於傳統抗凝血劑warfarin，具有固定劑量、不需定時抽血監測療效等優點，適應症為預防及治療全身性栓塞如中風、深層靜脈栓塞或肺栓塞等，建議劑量為每日兩次、每次110~150 mg，須依腎功能調整劑量，常見副作用有消化不良、腸胃道出血等。
為避免侵入性處置或手術造成病人術後止血困難，抗凝血劑之術前停藥與術後恢復用藥時機為一重要議題。根據2021年歐洲心臟節律協會 (European Heart Rhythm Association, EHRA) 所發佈之治療指引，NOAC之術前停藥須考量病人因素及手術風險，病人因素包含年齡、中風風險、出血風險 (含過去術後出血併發症等)、近期 (三個月內) 是否發生心血管事件、共病症 (如腎功能) 及併用藥品 (如抗血小板藥品、非類固醇消炎止痛藥)，手術則依據預估出血程度區分為輕度風險 (minor)、低風險 (low) 及高風險 (請見表1)，一般而言，輕度風險手術可於服用最後一劑NOAC後12-24小時執行，並於術後當天 (≥6小時) 或最遲隔天重新服藥，故每日服用兩次之dabigatran或apixaban只須停用一劑，每日服用一次的rivaroxaban及edoxaban則不須停藥；低風險手術可於服用最後一劑NOAC後24小時執行，並於術後24小時重新服藥。
回首頁 |
