◎文╱苗栗縣記者顏群芳
目前國內新冠肺炎疫苗有兩種廠牌可供施打，分別為阿斯特捷利康（AZ）和莫德納疫苗。其中AZ疫苗最令人擔憂的罕見不良反應就是血栓，連帶也影響到民眾的施打意願。
歐洲及美國已經觀察到民眾施打AZ和嬌生疫苗，而發生罕見的部位靜脈血栓事件，同時合併有血小板低下的狀況，臨床上稱之為血栓併血小板低下症候群（Thrombosis with Thrombocytopenia Syndrome, TTS），甚至有民眾因此死亡，進一步發現，這兩種疫苗都是以腺病毒作為載體，所開發出來的新冠肺炎疫苗，而血栓發生的時間點，則集中在注射疫苗後的5到20天之內。
發生TTS的機轉，可能類似於肝素誘發之血小板低下症（Heparin-induced thrombocytopenia, HIT），而目前報告的TTS個案，皆可檢驗到如同HIT表現的強陽性antiPF4/heparin（polyanion）抗體。
在臨床上發現TTS的個案其PT、aPTT、d-dimer的數值會嚴重上升，而纖維蛋白原（fibrinogen）則會嚴重下降。若d-dimer的數值升高超過正常值上限四倍，即可當作TTS來治療。
目前治療方式可分成三大類，如下所示：
一、支持性治療
TTS個案本身因為纖維蛋白原的數量會下降，所以建議補充纖維蛋白原，讓它維持大於100~150 mg/dL，可輸注冷凍沉澱品（Cryoprecipitated AHF），此種物質是將全血於採集後8小時內，依新鮮冷凍血漿製程分離出的新鮮血漿，置於冷凍櫃冷凍之後，擇時於1∼6˚C解凍，再經離心移除血漿，此時所留在血袋內的白色不溶物即為冷凍沉澱品，建議不要直接輸注血小板，因有可能加重血栓症狀，除非發生嚴重出血狀況，再給予補充血小板。
二、抗凝血治療
可用於TTS的抗凝血劑包含有apixaban、dabigatran、edoxaban、fondaparinux、rivaroxaban，劑量是依照各別藥物在治療血栓的常用劑量，但不要使用肝素（heparin）、低分子量肝素（enoxaparin、nadroparine）或warfarin，因為這三種類型的藥物都會惡化血栓的發生，沒辦法達到抗凝血的功效。
三、免疫治療
可使用高劑量免疫球蛋白來阻斷TTS抗體活化血小板的路徑，建議靜脈注射的劑量為每公斤2克，分成2到4天給予，有助於提升血小板數值，若個案的血小板較低（<50 K/μL），也可使用類固醇prednisolone，其建議劑量為1毫克/公斤/天，或使用其它相等效力的類固醇來治療，但若已經使用免疫球蛋白及類固醇，仍無法有效提升血小板的數量，整體數值依然低於30 K/μL時，則可以考慮進行血漿置換術。
在施打AZ或嬌生疫苗後的28天內，都需留意有無出現以下任何症狀，包括：1.嚴重持續性頭痛、視力改變或癲癇（皆為腦靜脈竇血栓之可能症狀）。2.嚴重且持續腹痛超過24小時以上（腹內靜脈血栓之可能症狀）。3.下肢腫脹或疼痛（深層靜脈血栓之症狀）。4.嚴重胸痛或呼吸困難（肺栓塞之可能症狀）。若有出現以上任何症狀，請盡速就醫。
疫苗就跟藥品一樣，都可能出現非預期反應，或一些罕見的不良反應，可能危及生命，所以也特別受到大眾的矚目，唯有早期留意相關徵兆，給予適當的治療方法，才能盡早恢復健康。
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