◎文╱王明業
病人問：醫生說我的INR指數為2.45。請問INR到底是什麼？有什麼意義？
藥師答：國際標準化比值 (international normalized ratio, INR) 為凝血酶原時間 (prothrombin time, PT) 經校正測定試劑的國際敏感指數 (international sensitivity index, ISI) 計算而得，可使不同試劑測定出之PT具有可比性，主要用於評估warfarin之治療效果。Warfarin藥物治療期間皆須監測INR值，當INR值高於目標範圍，表示患者血液凝固需要很長時間，可能會增加出血風險；INR值若低於目標範圍，則表示藥物療效不足，可能會增加栓塞風險。
藥師該知道的事
Warfarin為香豆素 (coumarin) 的衍生物，能夠抑制維他命K相關的凝血因子 (凝血因子II、VII、IX和X)，進而防止血栓形成。Warfarin的半衰期約為36~42小時，並經由肝臟酵素CYP450代謝，經常會與其他經由CYP450代謝之藥物發生交互作用。而藥物作用同樣會受到維他命K的影響，攝取富含維他命K之食物 (如菠菜、豬肝) 可能會降低療效。Warfarin的劑量須隨其他併服藥物與飲食習慣進行調整，而調整的依據即是藉由監測INR指數，以平衡抗凝血療效及出血的風險。
凝血酶原時間 (prothrombin time, PT) 能用以評估外在因子凝血路徑 (extrinsic pathway) 及內在因子凝血路徑 (intrinsic pathway) 是否正常。它可直接測定凝血因子I、II、V、VII和X 的凝血功能，其中任何一個凝血因子發生缺陷，都會造成PT延長。然而，由於測量上可能會存在各儀器及試劑之間的差異，故可藉由世界衛生組織提供測定試劑的國際敏感指數 (international sensitivity index, ISI) ，換算出國際標準化比值 (international normalized ratio, INR)，以便進行較客觀的評估。
（待續）
參考資料
1. Lexicomp. Available at: http://online.lexi.com/lco/action/doc/retrieve/docid/multinat_f/4668998?searchUrl=%2Flco%2Faction%2Fsearch%3Fq%3DWarfarin%26t%3Dname%26va%3Dwarfarin#vap (Accessed in Aug, 2019)
2. UpToDate. Available at: https://www.uptodate.com/contents/warfarin-and-other-vkas-dosing-and-adverse-effects?search=INR§ionRank=1&usage_type=default&anchor=H633998&source=machineLearning&selectedTitle= 5~150&display_rank=5#H6922379 (Accessed in Aug, 2019)
（本文作者為臺北榮民總醫院藥學部臨床藥師 / 陽明大學藥理所臨床藥學組碩士）
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