◎文╱藥學生王彥凱、指導藥師周千瀅
處方評估
1. 疼始康定持續藥效錠(OxyContinⓇ)為oxycodone之長效劑型，屬一種具成癮性之類鴉片受體促進劑，為行政院核定公告之第二級管制藥品。TFDA核定適應症為：(1)需要長期疼痛控制之中重度癌症疼痛病人；(2)需要長期疼痛控制之慢性中重度非癌症疼痛病人，且曾經接受過類鴉片藥物而無法有效控制疼痛者。處方OxyContinⓇ前應先評估病患目前臨床狀態（是否有禁忌症）以及是否有藥物濫用傾向，接著依照美國FDA定義之類鴉片止痛劑耐受性標準，判斷病患是否可耐受類鴉片止痛劑。具類鴉片止痛劑耐受性定義為：持續一週以上使用口服之morphine 60 mg/day、oxycodone 30 mg/day、hydromorphone 8 mg/day、oxymorphone 25 mg/day；經皮吸收之fentanyl 25 mcg/hr或是其他等效鴉片類藥物者。未曾使用過類鴉片止痛劑者(opioid-naive)應以每 12 小時一次、每次10 mg為起始劑量；類鴉片止痛劑耐受者則不受此限。由於oxycodone經由肝臟代謝，腎臟排除，於肝腎功能不全病人容易出現oxycodone最高血中濃度增加及排除半衰期延長，藥效及鎮靜效果上升，導致不良反應發生，嚴重者甚至產生如呼吸抑制和中樞神經抑制等，故對於肝腎能不全者，應留意調整劑量。
2. 疑義說明：
由於此病人先前並未使用過其他類鴉片止痛劑，根據美國FDA定義，此病人屬於Opioid-naive病人，應以每12小時10 mg為起始劑量。若未曾使用過類鴉片止痛劑且肝臟功能不全或腎功能不全（CrCl< 60 ml/min），則應將初始劑量調整至一般劑量的三分之一至二分之一。因OxyContinⓇ為持續釋放錠，使用時應整顆吞服，不可敲碎、咀嚼或溶解，否則將導致oxycodone短時間大量釋出，造成呼吸抑制危險，因此本處方建議調整為OxyContinⓇ 10 mg 1 tab QD PO，並且需監測病人疼痛緩解之程度，評估是否需要救援藥物（rescue drug）、呼吸與意識狀態是否改變、血壓是否異常、腸功能是否正常、是否產生成癮性以及性腺與腎上腺是否功能低下等，以維護病人療效與用藥安全。
檢驗項目參考值：
SCr (serum creatinine): male: 0.7-1.5 mg/dL; female: 0.5-1.2 mg/dL; CCr (Creatinine clearance rate): >60 mL/min; ALT (alanine aminotransferase): 0-40 U/L; AST (aspartate aminotransferase): 5-45 U/L
參考資料
1. Oxycodone: Drug information. https://www.uptodate.com/contents/oxycodone-drug-information. Accessed February 9, 2021.
2. 台灣衛生福利部食品藥物管理署。OxyContinⓇ仿單
（本文作者為國立陽明交通大學藥學生，指導藥師為臺北榮民總醫院藥學部臨床藥學科主任 /
陽明大學公衛所博士）
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