◎文╱王明業
病人問：我每天服用aspirin 100 mg預防中風，請問可以同時吃銀杏嗎？
藥師答：Aspirin在臨床應用上可併用銀杏 (Ginkgo biloba)，作為末梢血行障礙或失智症之輔助治療。然而，服用前應先諮詢醫師評估使用之必要性；兩藥併用期間患者須注意自身的凝血功能，如不正常出血、瘀青、大便出血等，若有副作用發生，應回診告知醫師，以利用藥調整。
藥師該知道的事
Aspirin之機轉為抑制arachidonic acid 代謝酵素cyclooxygenase (COX)-1和COX-2，低劑量下能抑制血小板上COX-1，使得血小板無法有效凝集，臨床上常作為中風預防用藥，治療期間需注意是否有凝血異常，如異常出血、瘀青、血便等。較高劑量下則可抑制COX-2，並抑制endothelial cell產生prostacyclin，進而達到抗發炎和止痛的效果。當體內產生內生性熱原，腦下垂體的體溫調節中樞會釋放PGE2（prostaglandin E2），而aspirin可抑制PGE2合成，從而促使血管擴張，達到發汗和促進體熱消散作用。
銀杏（Ginkgo biloba）的萃取物取自銀杏的整個綠葉，經乾燥後再製而成。此萃取物是複雜的混合物，包含逾300種的化學成分，而具醫療作用者為flavonoids（類黃酮）以及ginkgolides（銀杏內脂）。服用銀杏後，人體動靜脈的血流量會隨著NO與PGI2 的釋放提高，進而改善微循環。銀杏同時可以降低血液黏滯度與血小板的活性因子，故亦有改善血流動力學的效能。此外，銀杏尚可降低微血管的通透性，改善組織（尤其是腦組織）新陳代謝，從而增加腦細胞對缺氧的耐受。
銀杏的其他作用包括：抑制因年齡或疾病造成的蕈毒鹼型乙醯膽鹼接受器與腎上腺素接受器的減少、增加神經傳導素釋放、抑制生物生成胺 (biogenic amine) 的吸收、阻止過氧游離基破壞神經元。亦有研究認為銀杏可自然增加記憶識別力，甚至學習能力。綜合分析顯示銀杏對於失智症與末梢血行障礙有其效益，但也有些研究未觀察到好處，因此臨床上僅作為輔助治療。
整體而言，使用銀杏並無禁忌症，但因銀杏具抑制血小板凝集作用，又可拮抗血小板的活化因子，故合併服用抗凝血劑或aspirin時，務必留意出血之併發症。Christopher等人發表的隨機對照試驗中，將60位患有周邊動脈疾病或具心血管疾病風險，且每天服用aspirin 325 mg的受試者（平均年齡69歲），分為併服Ginkgo biloba 300 mg與安慰劑兩組。結果顯示，血小板之凝血功能及出血或瘀血等不良事件在兩組之間無顯著差異。
然而，若非醫師處方使用，民眾欲自行服用含銀杏之健康食品之前，仍建議先行諮詢醫師，評估使用之必要性。此外，依現有研究建議，銀杏與抗凝血劑（如phenprocoumon或warfarin） 或抗血小板藥品（如clopidogrel、aspirin及NSAIDs等）併用時須多加留意出血之併發症。
參考資料
1. Gardner CD1, Zehnder JL, Rigby AJ, et al. Effect of Ginkgo biloba (EGb 761) and aspirin on platelet aggregation and platelet function analysis among older adults at risk of cardiovascular disease: a randomized clinical trial. Blood Coagul Fibrinolysis. 2007;18:787-93.
2. 馮祥華。銀杏之效能與安全的回顧。內科學誌; 2001;12:271-5
（本文作者為臺北榮民總醫院藥學部臨床藥師／陽明大學藥理所臨床藥學組碩士）
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