◎文╱藥師黃永成
尋常性痤瘡(Acne vulgaris)，俗稱青春痘，是常見的皮膚病，好發於青少年時期，其特徵是臉部、頸部、背部、前胸及上臂等部位產生丘疹、膿皰或結節的症狀。發病機制涉及多種因素的交互作用，如雄性素(androgen)調控的皮脂腺刺激、毛囊皮脂腺微生物群的生態失調以及先天性和細胞免疫反應，並可能受遺傳或飲食等因素的影響，導致粉刺的形成和炎症的發展。
目前認為主要致病原因包括：(1)毛囊內的皮脂腺分泌過多皮脂；(2)毛囊過度角質化，堵住毛孔的開口；(3)痤瘡桿菌(Propionibacterium acnes)在毛囊內過度繁殖，引發毛囊發炎；(4)發炎調節物質(如TNF-α等)的釋放。人體內分泌過多雄性素，會刺激皮脂腺分泌皮脂與角質化過度增生，由於皮脂的累積、過度角質化和毛囊增大，會形成粉刺，使得痤瘡桿菌容易在毛囊內繁殖生長，並藉由所產生的發炎調節物質，造成發炎反應。
治療痤瘡目的是減緩局部不適、避免疤痕產生與改善病灶預後、降低對心理與社交層面的影響。主要依據「嚴重程度」與「病灶發炎與否」來決定治療與用藥的選擇。輕度至中度只需考慮局部外用藥物，較嚴重痤瘡就需要搭配口服藥或其他方式治療。
一、局部外用藥物
(1) 外用維他命A酸(Topical retinoid)：如Tretinoin、Adapalene等，目前被認為是治療痤瘡的第一線首選用藥，可減少粉刺的形成，促進毛囊角質的正常化和抑制發炎反應。副作用是局部皮膚刺激、乾燥和剝落；會增加對陽光的敏感性，使用期間避免過度暴露陽光下。
(2) 過氧化苯(Benzoyl peroxide, BPO)：抑菌效果比外用維他命A酸好，通常建議局部使用於發炎性病灶，與外用抗微生物劑搭配使用，可增加療效，並減少細菌抗藥性。副作用是皮膚刺激，另具有漂白作用，應避免接觸衣物。
(3) 外用抗微生物劑(Topical antimicrobial agents)：如Clindamycin、Eryth romycin和Fusidic acid等，主要可抑制痤瘡桿菌的生長，並具有抗發炎作用，一般單獨使用效果不佳，建議和外用維他命A酸或是BPO等搭配治療。
(4) 杜鵑花酸(Azelaic acid)：具有抑菌和溶解角質效果，可與外用抗微生物劑合併使用。
(5) 其他外用藥物：如水楊酸具有改善角質化異常效果，可做為替代性藥物的選擇。
二、系統性口服藥物
(1) 口服抗生素：常用的抗生素包括tetracycline、doxycycline、minocycline和erythromycin等，具有殺菌與抗發炎作用，典型療程為三個月，選擇合適的藥物和降低抗藥性是治療的考量因素。對於中度痤瘡與外用維他命A酸併用，具有不錯的療效。
(2) 荷爾蒙療法：主要是抑制體內雄性素，減少毛囊皮脂分泌，抗雄性素藥物如Spironolactone，較適合用於油脂分泌過多的女性患者，可作為女性治療痤瘡之替代性療法，男性患者則不建議使用。
(3) 口服異維A酸(Oral isotretinoin)：俗稱口服A酸，可抑制皮脂分泌、減少角質化的異常、抑制發炎調控因子、抗發炎和抑菌作用，是目前最有效的藥物選項，但考量副作用較多，建議用於嚴重痤瘡患者。副作用包括皮膚/嘴唇會變乾、裂開、發紅、發炎或痛、致畸胎性、血脂可能升高、肝腎功能異常等，停藥後可獲得改善。生育年齡婦女使用上要特別留意，具有致畸胎的風險。
痤瘡治療藥物中，長期使用外用或口服抗微生物劑需考量抗藥性的問題，可用其他藥物替代，以減少抗藥性的產生。口服A酸在治療期間，須定期抽血檢查肝功能、血脂，如發生嚴重異常反應應立即停藥，因其有致畸胎性，懷孕婦女應避免使用，建議接受避孕措施與每個月驗孕檢查。
參考資料：
1. https://reurl.cc/a9ag39
2. https://reurl.cc/Q9Wgr9
（本文作者為台大醫院雲林分院藥劑部藥師）
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