治療新冠肺炎藥物 大解析

◎文╱苗栗縣記者顏群芳
民眾若確診新冠肺炎，無症狀者只需隔離14天，若是症狀較嚴重需住院者，會搭配使用一些藥物來治療，包括有止咳化痰藥、抗病毒藥、類固醇、免疫調節劑等等。
根據5月15日疾管署公布的第十版新型冠狀病毒感染臨床處置暫行指引，目前有列出四種藥物可供確診個案來治療，如下所示：
(1) Remdesivir
此藥就是瑞德西韋，它藉由抑制SARS-CoV-2 RNA-dependent RNA polymerase，來阻止病毒複製。根據研究指出，Remdesivir雖然可以提早2天改善臨床症狀，但對於患者的28天死亡率並無差異，若使用在成人身上，第1天建議劑量為靜脈注射200mg，接下來第2到5天只需給予100mg，總共5天的療程。但若是使用呼吸器或葉克膜的病人，使用5天之後情況仍未好轉，則可再使用5天的藥，整體療程可延長為10天。也有研究指出，使用5天與10天療程，其臨床改善率並無統計差異。
(2) Dexamethasone
醣質類固醇是臨床上最常使用的抗發炎藥品，目前只有Dexamethasone列為可治療新冠肺炎的類固醇品項，其屬於長效藥品，抗發炎效價是Hydrocortisone的30倍。適用在嚴重肺炎的個案，像是病人在未使用吸氧治療下的脈搏血氧飽和度 (SpO2)≦94%、需使用吸氧治療、機械式呼吸器或葉克膜的病人。根據RECOVERY trial的研究，投予給需使用氧氣或插管者，可分別降低28天全死因死亡風險18%與36%，但對收案時不需使用氧氣者，用藥與未用藥死亡率差異未達統計顯著，一般成人劑量為每天靜脈注射或口服6mg，最多使用十天的療程。
(3) Tocilizumab
此藥為免疫調節藥物，原本適應症是用來治療類風濕性關節炎、巨細胞動脈炎，是一種人類化重組抗人類介白素-6(IL-6)受體之單株抗體，跟Dexamethasone一樣，適用在嚴重肺炎以上的個案，像是未使用吸氧治療下的 SpO2≦94%、需使用吸氧治療、機械式呼吸器或葉克膜的病人，但同時須合併有發炎指數上升(CRP≥7.5 mg/dL)的個案，使用劑量為單次靜脈注射8mg/kg，最多800mg。 
(4) Baricitinib
本身跟Tocilizumab一樣為免疫調節藥物，也可用來治療類風濕性關節炎，可抑制JAK激酶 (Janus kinase)，此激酶是參與造血作用、發炎及免疫功能之數種細胞激素或生長因子的細胞表面受體用來傳遞細胞內訊息的一種酵素，可用來預防細胞免疫的活化以及發炎反應。適用在需使用氧氣但尚未插管，且無法使用dexamethasone的住院病人，需與remdesivir合併使用，但不可同時並用tocilizumab，使用劑量為每天口服4mg，持續14天或至出院為止。
依照目前用藥原則，抗病毒藥品建議於病程早期來使用，而類固醇或免疫調節劑則於病程晚期合併重症時使用。因為全世界治療新冠肺炎的研究會陸陸續續發表出來，使用指引上也會有所修改或更新，所以還是需留意各項最新資訊，才能提供病人更完善的照護。