◎文／嘉義縣記者蔡易訓
台灣自從今年三月新冠肺炎疫苗開打以來，不論是民眾或醫療人員，一直存在「孕婦是否可以施打COVID-19疫苗」之疑問。然而，隨著今年五月開始爆發本土感染，這個問題更是一再被討論。但也因為COVID-19疫苗在執行人體臨床試驗時，排除孕婦之易受傷害族群，導致過去一直缺乏孕婦使用COVID-19疫苗之安全性資料，因此這個問題一直沒有標準答案。
過去傳統疫苗依據型態與種類，初步可以分為活性減毒疫苗(Attenuated vaccine)及不活化疫苗(Inactivated vaccine)兩大類。根據過去的經驗及文獻顯示，目前沒有證據顯示接種「不活化疫苗」會對孕婦或胎兒產生傷害。因此當接種「不活化疫苗」帶來的好處大於風險時，即應建議施打。雖然COVID-19疫苗屬於新型態之疫苗，但是從疫苗製造原理及作用方式，不論AZ疫苗(腺病毒載體疫苗)、Moderna(mRNA疫苗)或是BioNTech (mRNA疫苗)皆較類似於「不活化疫苗」之範疇1。
過去已經有不少文獻發現孕婦為感染COVID-19後的高危險族群。孕婦感染COVID-19後，相較無懷孕者，會增加進入加護病房比例、使用葉克膜與呼吸器以及早產的風險2,3。然而，美國疾病管制與預防中心(CDC)研究團隊發現，COVID-19疫苗(Moderna及BioNTech)使用於孕婦上似乎是安全的，其研究結果於4月21日發表在新英格蘭醫學雜誌(The New England Journal of Medicine, NEJM)4。此研究主要分析三個疫苗安全監控系統的數據，包括：v-safe預防接種後健康檢查監視系統(v-safe Surveillance System)、v-safe懷孕登記系統(v-safe Pregnancy Registry)以及VARES疫苗不良事件報告系統。在35,691位懷孕接種者中，不論接種Moderna或BioNTech，其注射部位的疼痛、疲勞、頭痛和肌肉痛是最常見的不良反應。但副作用發生比例與未懷孕者並無太大差異。另外在接種Moderna或BioNTech的懷孕者，發生早產、新生兒死亡、先天性異常的比例，與疾病大流行之前的文獻記載之發生率相似。因此這項研究的早期數據並未顯示任何於懷孕時接種 COVID-19 疫苗後的顯著安全疑慮，但仍需要持續監測相關問題。
目前在此議題上，美國疾病管制與預防中心(CDC)以及美國婦產科醫學會(ACOG)皆認為孕婦相較於非孕婦而言，較容易因為感染COVID-19後而引起重症，因此建議孕婦應接種COVID-19疫苗。世界衛生組織(WHO)則認為，如果為孕婦接種疫苗的好處大於潛在的疫苗風險，則孕婦可以接種疫苗。於國內而言，台灣婦產科醫學會於5月31日函文衛福部疾病管制署說明「有關孕產婦施打COVID-19疫苗種類，建議以mRNA 疫苗為優先考量」。然而疾管署網頁於6月3日最新更新內容為「孕婦若為COVID-19之高職業暴露風險者或具慢性疾病而易導致重症者，可與醫師討論接種疫苗之效益與風險後，評估是否接種」。
現階段，台灣在COVID-19的疫情仍然嚴峻。除了維持勤洗手、保持社交距離、避免群聚以及戴口罩的良好習慣，倘若沒有COVID-19疫苗之禁忌症，仍建議積極施打疫苗。透過疫苗的接種，保護自己也保護他人。若有疫苗接種的疑慮，也可積極與醫師討論接種疫苗的效益與風險。透過你/我的努力，共同讓台灣度過此次流行病傳染危機。
參考資料
1. Nikolaos C Kyriakidis et al: SARS-CoV-2 vaccines strategies: a comprehensive review of phase 3 candidates, NPJ Vaccines. 2021;6(1):28.
2. Zambrano LD et al: Update: Characteristics of Symptomatic Women of Reproductive Age with Laboratory-Confirmed SARS-CoV-2 Infection by Pregnancy Status - United States, January 22-October 3, 2020, NPJ Vaccines. 2021;6(1):28.
3. John Allotey et al: Clinical manifestations, risk factors, and maternal and perinatal outcomes of coronavirus disease 2019 in pregnancy: living systematic review and meta-analysis, BMJ. 2020;370:m3320.
4. Shimabukuro TT et al: Preliminary Findings of mRNA Covid-19 Vaccine Safety in Pregnant Persons, N Engl J Med. 2021;NEJMoa2104983.
（本文作者為嘉義長庚醫院臨床藥師）
回首頁 |