一週全球藥聞

第 2212 期

110 / 5. 10 ~ 5. 16

全聯會倡議：避孕藥轉類行不行?

建請政府思考目前避孕藥管理

【本刊訊】

剛過的周末是母親節，藥師公會全聯會向全天下辛苦的媽媽們致上最誠摯的感謝，期待創造友善生育環境，讓「女性能安心且自由的選擇何時懷孕」。非預期懷孕對女性生涯發展或身心存在不少潛在危害，聯合國於四月公布報告指出，全球有57 個國家，將近一半的女性在身體自主權（如：性行為或使用避孕措施），受到許多限制。在我國有關避孕及終止懷孕的藥事管理制度，亦有待精進之處。

墮胎比出生多後遺症百百種
根據衛生福利部的數據1，每年因醫療原因或遭性侵而選擇手術或藥物流產的女性約為6-7萬人，但此統計並不包括自費人工流產，即不含《優生保健法》第9條第6款以「懷孕或生產，將影響其心理健康或家庭生活」而選擇流產者。按民間團體及醫師的估算2，若加上自費流產，口服墮胎藥（RU486）的使用量應已超過30-40萬之譜，是新生兒人數的2~3倍。除了手術或藥物對女性的身體均可能有不小傷害，流產手術也可能會造成子宮腔沾黏，嚴重時更可能導致不孕症3，或造成子宮破裂穿孔的可能。即使是相對風險較小的口服墮胎藥，臨床上亦有輸卵管阻塞導致不孕的案例。4

制度使然：來不及避孕只能墮胎
若要減少手術及墮胎藥帶來的負面影響，應重新思索目前避孕藥的管理機制，透過制度引導民眾選用風險較低的避孕方式，而非進行墮胎，會是一個可行的辦法。由於一般民眾對於避孕需求為高度私密的認知，願意尋求避孕用藥的比例本就不高，加上我國無論事前或事後避孕藥均屬於處方用藥，實質構成對女性妊娠自主權構成限制。國內婦產科診所本就較稀少，截至2019年底全國僅1000 餘間5，且有持續減少的趨勢，假日開診率也僅兩成左右，能及時及合理取得相關處方的比例就更低了。
除了加強民眾對避孕的正確知識，適當調整避孕藥的管理制度，可降低民眾錯失使用避孕藥黃金時間的機會。以第一代事後避孕藥（Levonorgestrel）為例，24小時內服用的避孕成功率為95%、48小時內為85%、72小時則為58%。6民眾若於週五晚上發生緊急避孕需求，民眾卻要等到周一診所開診才能取得，實為緩不濟急又不切實際。一旦錯失黃金時機，後續的手術或藥物流產，對民眾健康造成更大傷害。

避孕藥合法取得有困難成不能說的秘密
實務上有民眾表示，按照規定去婦產科診所請醫師開立避孕藥處方箋，卻遭醫師拒絕，理由也非健康因素，稱：「我們是診所，不是大醫院，你拿這個（處方箋）去藥局，會被退貨，藥局不收。」堅持要民眾在診所藥局購買一盒690元的避孕藥，民眾事後覺得奇怪前去藥局詢問，藥局則因其未持有處方箋拒賣避孕藥，但也透漏售價僅200 到500 元間。7這也顯示出目前管理的荒謬，合法前往診所不一定可以取得處方箋，甚至還得捨棄價格較低的社區藥局，僅能違法以高價向不願開箋的醫師購買。

盼政府以科學務實角度出發重新思考避孕藥轉類
有關避孕藥之副作用是否適合列為指示藥，可從國內外的藥事管理歷程窺見一斑。藥品查驗登記審查準則所列之十大先進醫藥國家中，如：美國、英國、加拿大、澳洲、韓國，早已將避孕藥列為指示用藥。8且美國婦產科學會更明確指出，避孕藥是非常安全的藥品，需注意的副作用是血栓，但十分罕見。且妊娠期間和分娩過後的血栓風險，都比服用避孕藥來得高，因此支持將其列為非處方藥。
有論者主張，放寬後會有不安全性行為氾濫及畸胎早產風險部分，前者毫無科學根據，後者則不甚合理，服用避孕藥失敗者往往會選擇墮胎，胎兒沒有出生，畸胎和早產的風險可說少之又少。
在我國，全聯會早在2 0 0 4 、2 0 0 8 及2017 年9三度公開倡議，建請政府將避孕藥轉類管理。惟食藥署雖於2016 年公告，將Levonorgestrel轉為指示用藥，後卻因特定團體反對，無視指示藥品及成藥諮議小組的專業審查，暫緩相關作為，致使對避孕藥不合理的管理迄今仍續。
全聯會基於國民健康及女性身體自主權的立場，適逢歡慶母親節的時刻，再次公開倡議，建請政府重新思考目前避孕藥的管理方式，讓購買避孕藥不再是不能說的秘密，還民眾一個較為安全的選擇。

參考資料

1. 風傳媒，2019。
https://reurl.cc/2bnarr