◎文╱林益生
病人問：我懷孕了，可以吃薏仁嗎？
藥師答：薏仁為禾本科植物薏苡之乾燥成熟種仁薏苡仁之別名。薏苡仁在中藥學的分類屬利水滲濕藥。根據臺灣中藥典第三版，薏苡仁列為孕婦慎用，故建議在醫師評估允許下謹慎使用。
藥師該知道的事
1980年代以來，懷孕婦女使用藥品的情形日趨盛行，研究指出第一孕期的孕婦使用的處方藥品量相較30年前已增加60%以上，2008年將近50%的孕婦至少使用一種藥品。同時，隨著中醫藥近年在世界上逐漸被廣泛應用，婦女在懷孕期間亦存在著使用中藥的情況，在臺灣，約有兩成的孕婦在懷孕期間使用中藥，常見的使用原因包括噁心、嘔吐與高血壓。
1960年代thalidomide造成婦女產下海豹肢症 (phocomelia) 畸形兒事件，喚醒國際對孕婦用藥安全的重視。1966年美國食品藥品管理局 (Food and Drug Administration) 頒定懷孕用藥風險分級，將藥品分為A、B、C、D、X，提供臨床上用藥的選擇，並於2015年提出更完整的懷孕和授乳資訊，將懷孕分級修正為懷孕 (pregnancy)、授乳 (lactation)、對生殖力的影響 (females and males of reproductive potential) 三大主題呈現。
同樣的，中藥也存在潛在對孕婦或胎兒的危害，有別於西藥上市前後相對完整的資料，目前懷孕中藥的禁忌，主要依傳統妊娠禁忌理論、古代醫書與文獻的研究、現代生殖毒理、中藥藥理學等，依藥物對胎兒及孕婦損害程度的不同，將中藥分為禁用、忌用與慎用三大類。禁用藥是指經規範化實驗證實藥物或其中某一類化學成分具有較顯著的致畸、致突變或致死胎作用，或是古今公認毒性較強的中藥，屬絕對不能使用，常見於毒性較強或藥性猛烈的藥品如巴豆、甘遂、馬錢子、商陸、牽牛子等；忌用藥通常是指具有明顯墮胎、致流產作用的藥物，但可能並不具有致畸、致突變的毒性，應避免使用；慎用藥則是指具有傳統意義上的活血化瘀、破氣消滯、清熱瀉下、辛溫走竄等中藥，如利水滲濕的薏苡仁、活血祛瘀的紅花、瀉下的芒硝等，需依懷孕婦女的體質及病情需要，在醫師評估允許的情況下謹慎使用。目前在中藥懷孕分類上各國略有不同，以下依臺灣中藥典第三版，將禁用、忌用與慎用中藥整理於表如下。
最後，提醒懷孕期間用藥務必要小心謹慎，以確保胎兒與懷孕婦女的安全。
參考資料：
1. 王宇光，金銳，孔祥文等。中藥妊娠期用藥的安全性等級研究。中國中藥雜誌 2016;41(1):150-3。
2. 行政院衛生福利部臺灣中藥典編修委員會。臺灣中藥典第三版，2018。
（本文作者為臺北榮民總醫院藥學部臨床藥師／陽明大學藥理所臨床藥學組碩士）
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