◎文╱苗栗縣記者顏群芳
藥物不良反應是民眾與醫療人員都很重視的一項議題，常見的不良反應症狀以皮膚表現為主，諸如皮膚癢、起紅疹等較輕微的徵兆。但也可能發生較罕見且嚴重的皮膚反應，會產生潰瘍、脫皮、膿皰等情形，甚至會導致個案死亡，稱之為藥物引起的嚴重皮膚反應 （Severe Cutaneous Adverse Reactions, SCARs）。以下簡介相關分類與症狀，和常見發生的藥物種類。
（一） 史帝文生－強生症候群（Stevens-Johnson Syndrome, SJS）和毒性表皮壞死溶解症 （Toxic Epidermal Necrolysis, TEN）
SJS的症狀，包含有發燒狀況，體溫大於38度，合併有喉嚨痛、眼睛刺痛情形，接著皮膚會產生水泡、紫斑，甚至有脫皮現象，且會侵犯兩處以上的黏膜，並有多重性的黏膜潰瘍，會影響到眼睛、口腔、氣管、胃腸道、生殖器的黏膜。
TEN的症狀與其類似，但兩者最大的區別在於皮膚脫皮的範圍大小，若是範圍小於10%的體表面積，則歸類為SJS；至於超過30%的體表面積，則歸類為TEN，介於10%到30%之間，則稱為SJS/TEN 重疊症候群。兩者一般發生時間，從服藥到發病約為4到28天，以急性期死亡率來說，SJS約為5%到10%，而TEN更可高達40%到50%，還可藉由SCORTEN score七項指標來評估嚴重度，預測死亡率。包括：(1)年紀大於40歲。(2)惡性腫瘤。(3)心跳大於每分鐘120下。(4)全身表皮裂解程度大於10%。(5)血清中尿素濃度大於10mmol/L。(6)血清中葡萄糖濃度大於14mmol/L。(7)血清中碳酸氫鹽小於20mmol/L，以上若評分超過5分以上，則個案的死亡率就高達90%以上。
常見引起的藥物包含降尿酸藥（Allopurinol）、抗癲癇藥（Carbamazepine、Lamotrigine、Levetiracetam、Phenytoin、Oxcarbazepine）、 抗生素（Amoxicillin、Ciprofloxacin、Rifampin、Sulfonamides）、非類固醇抗發炎藥物（Diclofenac、Etoricoxib、Piroxicam）、氫離子幫浦阻斷劑（Omeprazole、Pantoprazole）。
（二）藥物反應伴隨嗜伊紅性白血球增加與全身症狀（Drug Reaction with Eosinophilia and Systemic Symptoms, DRESS）
此不良反應有發燒、類流感症狀，皮膚會產生丘疹、紅疹、紫斑等廣泛性的皮膚疹徵兆，且臉部或肢體會產生水腫，同時伴隨著嗜伊紅性白血球（嗜酸性球）增加，此白血球功能之一就是調節過敏反應，通常會超過700/microliter或高於總白血球數目的10%，且此病會影響到內臟器官的功能，如肝炎、腎炎、肺炎、肌肉炎、心肌炎、胰臟炎。但不同於SJS和TEN，DRESS較少侵犯到黏膜，且從服藥到發病時間約為二至六週，其急性期死亡率約為1%到10%。常見引起的藥物有降尿酸藥（Allopurinol）、抗癲癇用藥 （Carbamazepine、Lamotrigine、 Phenytoin、 Oxcarbazepine）、抗生素（Beta-lactam、Sulfonamides、Vancomycin）、抗精神病藥（Olanzapine）。
（三） 急性廣泛性發疹性膿皰症（Acute Generalized Exanthematous Pustulosis, AGEP）
此藥物引起的嚴重皮膚反應會有發燒的情形，而在皮膚皺褶處會有紅疹，其最大特徵是皮膚會出現廣泛性非囊泡型膿皰。會有數十至數千個無菌、非毛囊、針頭大小的膿皰分布在皮膚上，且臉部會水腫，同時血液中的嗜中性粒細胞數目會增加。一般發生時間，從服藥到發病約為1到11天，相較於SJS、TEN和DRESS，其發病時間較短，且急性期死亡率也比較低，只有1%。常見引起的藥物有抗感染藥物、鈣離子通道阻斷劑（Diltiazem）、抗瘧疾藥（Hydroxychloroquine）。
「水能載舟，亦能覆舟，藥能治病，也會致病」。當民眾使用藥品，出現以上嚴重的皮膚反應時，應請個案立即停藥並回診治療，並適時給予退燒藥、類固醇藥物，採取支持性療法，密切留意生命徵象，以降低死亡風險。
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