2020糖尿病治療 新思維 ◎文╱藥師林佩姿 由中華民國糖尿病學會編著的「糖尿病臨床照護指引」,於2020年參考各國的治療指引及文獻資料後,修訂第二型糖尿病藥物治療,起始治療及合併兩種抗糖尿病藥物治療,由糖化血色素8%,下調到7.5%。若單一治療未達控制目標時,宜評估心腎風險,加上不同機轉的抗糖尿病藥。依據實證結果,心衰竭病人有強烈證據顯示,使用SGLT2i(Sodium-glucose co-transporter 2 inhibitor)有器官保護力;有腎病變之病人,建議使用可直接作用在腎臟的SGLT2i或GLP1-RA(Glucagon-like peptide 1 receptor agonists),以降低CKD(Chronic Kidney Disease)的發生和惡化。當控制未達目標時,可再加上一種不同機轉的抗糖尿病藥物,但需要注意SU(sulfonylurea)和Glinide 不建議合併,DPP4i (Dipeptidyl peptidase-4 inhibitor)和GLP1-RA 不建議合併。若還是未達控制目標,就需照會專科或使用強化注射型藥物治療。 2020年指引增加「第二型糖尿病人注射型藥物的治療流程」,建構在實證的基礎下,提供臨床端在需要注射型藥物治療時的參考依據,對於心腎高風險及共病建議使用GLP1-RA。無心腎高風險及共病建議使用基礎胰島素,當嚴重高血糖(糖化血色素大於10%),建議使用胰島素強化治療。 此外,對於年長、衰弱、失能的糖尿病患者,在併用第二線抗糖尿病藥物時,除考量效果,也應同時思考副作用對於病人的影響。 糖尿病的治療,依據現今實證證據不斷更新,期望可以提供病人更優化的治療選擇及策略。相關修訂指引,可以參考「中華民國糖尿病學會」中的 「指引專區」,下載參閱。 (本文作者為雲林長庚紀念醫院藥劑科藥師)