◎文╱藥師林佩姿
由中華民國糖尿病學會編著的「糖尿病臨床照護指引」，於2020年參考各國的治療指引及文獻資料後，修訂第二型糖尿病藥物治療，起始治療及合併兩種抗糖尿病藥物治療，由糖化血色素8%，下調到7.5%。若單一治療未達控制目標時，宜評估心腎風險，加上不同機轉的抗糖尿病藥。依據實證結果，心衰竭病人有強烈證據顯示，使用SGLT2i（Sodium-glucose co-transporter 2 inhibitor）有器官保護力；有腎病變之病人，建議使用可直接作用在腎臟的SGLT2i或GLP1-RA（Glucagon-like peptide 1 receptor agonists），以降低CKD（Chronic Kidney Disease）的發生和惡化。當控制未達目標時，可再加上一種不同機轉的抗糖尿病藥物，但需要注意SU（sulfonylurea）和Glinide 不建議合併，DPP4i （Dipeptidyl peptidase-4 inhibitor）和GLP1-RA 不建議合併。若還是未達控制目標，就需照會專科或使用強化注射型藥物治療。
2020年指引增加「第二型糖尿病人注射型藥物的治療流程」，建構在實證的基礎下，提供臨床端在需要注射型藥物治療時的參考依據，對於心腎高風險及共病建議使用GLP1-RA。無心腎高風險及共病建議使用基礎胰島素，當嚴重高血糖（糖化血色素大於10％），建議使用胰島素強化治療。
此外，對於年長、衰弱、失能的糖尿病患者，在併用第二線抗糖尿病藥物時，除考量效果，也應同時思考副作用對於病人的影響。
糖尿病的治療，依據現今實證證據不斷更新，期望可以提供病人更優化的治療選擇及策略。相關修訂指引，可以參考「中華民國糖尿病學會」中的 「指引專區」，下載參閱。
（本文作者為雲林長庚紀念醫院藥劑科藥師）
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