◎文╱藥師張基元
專注力失調及過動症（Attention Deficit and / Hyperactivity Disorder, ADHD）屬於幼童神經發展性異常之疾病，普遍發病於十二歲以前。根據全球統計，約有5~6%兒童及2~3%成人為ADHD患者，病患男女比為2：1（兒童）、1.6：1（成人），若未積極治療，對學齡兒童學校課業表現及社交生活有負面影響，而青少年、成人族群則有較高風險車禍率、精神疾病併發症、失業率和犯罪率。
病因
現代神經學解釋：預設模式系統（default mode network）是身體休息時，大腦神經活動的狀態，此時人體正處在不注意外界的感知中（例如：坐在沙發上發呆放空中，不易查覺到外頭談話聲），但正常狀態下，當專注力集中時，預設模式系統將被關閉。ADHD患者其前額葉（prefrontal cortex）與楔前葉（precuneus）神經衝動傳導異常，因而正處休息態的預設模式系統（default mode network）無法正常關閉，導致患者無法精神專注、大腦中抑制性神經調控失衡。根據遺傳研究，ADHD基因遺傳致病機率落在40~90%，再者，鉛中毒、腦膜炎、胎兒酒精綜合症的病史，會提高兒童ADHD罹患率。幼童高危險致病因子也包括：不良親子關係、先天性小腦、孕期抽菸、生產困難等。
臨床症狀與診斷（表一）
典型症狀為專注力不足、過度活動力、衝動。依據DSM-5診斷指標。4-12歲有六種以上症狀細則，且兩種以上場合發生，行為持續至少六個月；青少年、成人則僅需五種以上症狀即確診。
治療方面，非藥物治療面向以認知行為治療，協助提升患者自我行為約控力、完成事務的能力；藥物治療上，Stimulant為ADHD首線用藥，四大常見藥物包括（Methylphenidate、Dexmethylphenidate、Mix Amphetamine salts、Dextroamphetamine），藥物作用機轉透過阻斷突觸前神經元Dopamine和Norepinephrine再回收，使得Dopamine和Norepinephrine細胞外濃度提升，藥物常見副作用有食慾減低、體重降低、胃痛、失眠、頭痛、情緒不穩等。Stimulant治療ADHD成效不足時，可併用Non-Stimulant藥物輔助，α2-adrenergic agonist（如: Clonidine、Guanfacine），可輔助緩解攻擊行為、改善睡眠，常見副作用包括低血壓、便秘、鎮靜。Atomoxetine作用為選擇性抑制Norepinephrine再回收，使用二至四周才能達到治療效能，起始劑量為40 mg QD或20 mg BID，最大劑量100 mg/day。
回首頁 |
