↑臺北榮總藥學部於10月6日舉辦「口服抗凝血劑於侵入性診療之停藥策略」研討會。
◎文╱藥師陳柏瑋
抗凝血劑可用來預防或治療中風或其他栓塞性疾病，由於此類藥品具出血風險之高警訊用藥，病人服藥期間若需進行侵入性診療，將面臨合理停藥期間之抉擇。
傳統抗凝血劑warfarin已有60餘年臨床經驗，直接口服抗凝血劑（direct oral anticoagulants, DOACs）則如雨後春筍般於2010年後陸續上市，此兩類藥品特性迥然不同，該如何落實各類抗凝血劑合適的停藥、轉銜及復藥計畫成為臨床亟需解決之課題，亦是評鑑的重要項目之一。
北榮藥學部於10月6日舉辦「口服抗凝血劑於侵入性診療之停藥策略」研討會，部主任張豫立表示，藥師在該議題所扮演之重要性，對於執刀醫師、開藥醫師，若能即時提供停藥策略建議，有助於提升病人用藥安全；若能配合各醫院開發之輔助系統追蹤病人手術前後用藥情形，更可有效率地落實專業藥事服務。
研討會上半場由臺北榮總藥師林家潔，藉由評讀最新及完整實證文獻分享停藥考量，說明綜合評估手術出血風險、病人本身栓塞風險與出血風險，並依各抗凝血劑之特性，統合出系統性停藥建議，以提升臨床執行停藥決策之精準度及一致性。
北榮心律不整治療暨研究中心主任張世霖分享臨床決策選擇DOACs之考量因素，並講解專一性反轉抑制劑idarucizumab的使用時機。也針對心臟內科執行之手術，如植入體內去顫器，提供臨床醫師停藥之建議，並肯定北榮抗凝血藥師門診與心臟內科密切合作，提升病人照護成效。北榮內視鏡診斷暨治療中心醫師王彥博針對服用抗凝血劑病人需進行內視鏡診療之臨床停藥經驗，並提供臨床最新術式及其術中有效止血數據之相關研究成果資訊，讓藥師對內視鏡檢查及術中出血風險有更進一步的認識。
研討會後半場，臺大藥師吳家瑋說明，該院設置之抗凝血藥師門診可提供完整停藥諮詢服務，並由藥師參與臨床照護團隊，共同擬定停藥計畫。萬芳藥師莊雅婷分享，該院建置之抗凝血劑警示系統，並自動化導入停藥、復藥計畫表單提供醫師及病人。北榮藥師翁如潔說明，該院2018年創新研發抗凝血藥師門診智慧化服務系統，其中手術前後停藥建議功能，以圖示停藥衛教單張，強化醫病溝通，更將此模式推廣並優化全院性之抗血栓藥品警示系統。美國凱撒醫療機構 （Kaiser Permanente）執行抗凝業務藥事服務多年的專家吳倍茂分享，抗凝業務藥師在美國執業的情形。
講者們具體分享與臨床科部溝通合作、系統操作、看診服務情況及衛教病人經驗，對於尚未建置相關系統或服務模式之醫院極具引導性，也突顯藥師的專業，於跨團隊合作時更能理解彼此專業考量和需求，成為醫病關係之溝通橋梁，達成使病人獲得最佳照護。
藥師在臨床藥療照護的角色日趨重要，除衛教民眾、擔任醫病間之有效溝通橋梁，各大醫院藥劑部門亦致力於建置系統性之用藥安全查核及臨床決策輔助系統，可有效提升病人的用藥照護品質。
（本文作者為臺北榮民總醫院藥學部臨床藥師）
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