◎文╱林聖凰
病人問：最近發生多起校園群聚感染事件，學校建議家長帶小孩去自費接種第2劑水痘疫苗，之前公費打過一劑，請問真的需要自費再打一劑嗎？
藥師答：根據國外研究，施打單一劑水痘疫苗後預防效果約80%，且保護力逐年下降，施打兩劑的預防效果則提升至92 - 93%，因此美國疫苗接種諮詢委員會 (ACIP) 建議水痘疫苗應於4 - 6歲時追加第二劑。目前國內公費水痘疫苗的接種時程是出生滿12個月以上至12歲的兒童免費接種一劑，尚未開放公費施打第二劑，但疾管局建議可於滿4到6歲自費接種第2劑，以增加保護力。
藥師該知道的事
水痘（Varicella）為水痘帶狀疱疹病毒（varicella-zoster virus）所引起的高傳染性疾病，傳染方式主要是經由皮膚直接接觸、飛沫或空氣傳染。感染後症狀包括輕微發燒（37.5 - 39℃）、疲倦、食慾不振、頭痛、肌肉或關節痠痛、皮膚出現紅疹，逐漸發展成紅丘疹、水皰疹、膿皰疹而後結痂，可能併發嚴重的皮膚感染、疤痕、肺炎、腦炎或死亡。成人得到水痘，會有較嚴重之全身性症狀，且有較高之併發症風險。感染痊癒後，病毒會潛伏於神經結內進入不活動期，當免疫力減弱時則會再活化而造成帶狀疱疹。
預防水痘最有效的方法就是按時接種水痘疫苗，水痘疫苗是一種活性減毒疫苗，可有效避免嚴重的水痘症狀，接種疫苗後仍可能感染水痘，但症狀較輕微，產生水痘的數量可能較少，也較不會發燒，復原較快。目前國內公費水痘疫苗的接種時程是出生滿12個月以上至12歲的兒童免費接種一劑（針對92年1月1日以後出生幼兒）。13歲（含）以上須自費接種，未曾接種疫苗且未得過水痘者，應接種兩劑，兩劑間隔4至8週。若有以下接種禁忌者則不適合施打：(1) 先前接種水痘疫苗或對水痘疫苗任何成分曾發生嚴重過敏反應者。(2) 已知患有嚴重免疫缺失者（包括嚴重免疫不全的愛滋病毒陽性個案、先天性免疫缺失症與白血病、淋巴癌等惡性腫瘤病人、或接受化療、免疫抑制藥物及高劑量類固醇治療之病患）。(3) 孕婦。
接種水痘疫苗後接種部位可能發紅、疼痛或腫脹，也可能伴隨輕微發燒、抽搐或出現類似水痘之水泡。因疫苗的病毒也可能潛伏在體內，在免疫功能低下時，病毒可能再活化而出現帶狀疱疹，但其發生率與症狀都低於自然感染。
根據國外研究，施打單一劑水痘疫苗後預防效果約80%，且保護力逐年下降，施打兩劑的預防效果則提升至92 - 93%，因此美國疫苗接種諮詢委員會（ACIP）建議水痘疫苗應於4 - 6歲時追加第二劑，美國自2007年起實施。臺灣目前尚未開放公費施打第二劑，但由於施打1劑疫苗後的第2年起，防護力便持續下降，疾管局建議可於滿4到6歲後自費接種第2劑。另外，懷孕前期感染水痘可能導致胎兒缺陷，因此，計劃生育者可接種水痘疫苗，但接種後3個月內應避免懷孕。
參考資料：
1. 疾管署網頁Retrieved May, 2020, from: https://www.cdc.gov.tw/Category/Page/3un9_HOLlYs3sIjoM6s3iA.
2. Varivax 仿單
（本文作者為臺北榮民總醫院藥學部臨床藥師）
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