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◎文╱楊子涵
處方評估
1. 第二型糖尿病簡介：
糖尿病是一種慢性全身性的疾病，體內胰島素分泌減少或胰島素的作用降低，而導致血糖異常。臺灣約有98%糖尿病患屬於第二型糖尿病，又稱「非胰島素依賴型糖尿病」，通常在30歲以後診斷出來，但在任何年齡都有可能發生。常見症狀為吃多、喝多、尿多、體重減輕等，但初期診斷經常沒有症狀；可能併發症包含視網膜病變、腎病變、神經病變、心血管相關疾病等。
2. 第二型糖尿病之高血糖急症控制：
根據美國糖尿病協會（American Diabetes Association, ADA）治療準則，當病人發生持續性高血糖且血糖高於180 mg/dL時，即應給予胰島素治療。對大部分病人而言，血糖控制目標為140-180 mg/dL。在重症監護環境中，持續性靜脈注射短效胰島素已被證明是最佳達到血糖控制目標的方法，而靜脈注射胰島素的劑量與輸注速度須依血糖波動進行調整。
3.疑義說明
原處方Humulin-NⓇ（Insulin NPH）為中效胰島素，內含魚精蛋白（protamine）及鋅，為一懸浮製劑，不能以靜脈給予。此外，當病人發生持續性高血糖時應給予靜脈注射短效胰島素，故正確藥物應為Humulin-R。
檢驗項目參考值：
BUN (blood urea nitrogen): 7-20 mg/dL; SCr (serum creatinine): male: 0.7-1.5 mg/dL; female: 0.5-1.2 mg/dL; CCr (Creatinine clearance rate): >60 mL/min; ALT (alanine aminotransferase): 0-40 U/L; AST (aspartate aminotransferase): 5-45 U/L
參考資料
1. Kasper DL, Fauci AS, Hauser SL, et al. Diabetes mellitus. Harrison's manual of medicine, 19e. New York, NY: McGraw-Hill Education, 2016.
2. Diabetes care in the hospital: Standards of medical care in diabetes-2019. Diabetes Care. 2019; 42: S173-81.
（本文作者為臺北榮民總醫院藥學部臨床藥師/陽明大學藥理所臨床藥學組碩士）
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