◎文╱黃邱筠、王文君
疾病／藥品簡介與處方評估（續）
一、藥物簡介（續）
4. Non-FDA Uses:
i. Coronary artery spasm， 血管攝影期間以靜脈注射（IV) methylergometrine 1~6 μg/Kg，以引起動脈痙攣。該試驗的敏感性似乎很低，因43％的自發性心絞痛和正常冠狀動脈病人試驗呈陰性 2,3。
ii. 證據等級：
a. 建議強度 Class III：並不建議 (not recommended)
b. 證據強度Category C：證據來自專家意見或共識，或案例報告。
c. 功效Class IIb：證據尚無定論 (evidence is inconclusive)。
二、本例說明
男性病人使用methylergometrine，且為動脈給藥相當特殊，因此藥師於審核處方時致電醫師，理解開方用意及確認給藥途徑。
三、藥物使用原因
此案例為醫師懷疑病人為不穩定心絞痛，因此進行心導管檢查以methylergometrine誘導冠狀動脈痙攣是否超過70%，以決定後續用藥選擇。
四、文獻查證
1. 文獻中提及靜脈注射methylergometrine，於誘導冠狀動脈痙攣兩分鐘後進行冠狀動脈血管攝影可清楚顯現冠狀動脈走向及狹窄情形。
2. 根據JCS guideline建議，誘導冠狀動脈痙攣應於常規用藥停藥48小時後才能進行，Ergonovin (ER) 0.2 mg in 20 mL 0.9% NS，冠狀動脈內注射 (Intracoronary administration) 時間應大於4分鐘，且最大總劑量為0.2~0.6mg，過程中應密切監控血壓與ECG。ECG必須在任何藥物或顯影劑之前，先監測至少30-60秒以取得基礎值。請留意文獻用的是Ergonovin (ER)，而非Methylergometrine，至於二者是否在劑量或選擇上有所差異則未進行比較。
3. 研究文獻4 於1994年指出，以藥物誘發冠狀動脈血管收縮，常用的有二種：Acethylcholine (Ach) 及 Ergonovin (ER):
3.1. Ach: 對女性較為敏感，對血管影響是擴散且可達遠端的。
3.2. ER: 局部且近端 （未提及對性別上的差異）。
3.2.1. 一位43歲黑人女性的個案報告，原先使用Metoprolol治療高血壓，但以ER進行診斷後發現是冠狀動脈血管痙攣後，立刻停掉Metoprolol，改用mononitrate或者diltiazem 及 amlodipine 等CCB類藥品。此個案，後來繼續調高劑量，並再度以ER複製當時猝死的狀況，結果未再發生血管痙攣。因此學者認為methylergonovine 是有助於長期預防猝死的發生所用的診斷方式4。
3.2.2. ER劑量：女性 0.2 mg/mL (Fuji Seiyaku, Tokyo, Japan) 用 0.9% NS泡製，左冠狀動脈 （LCA）以 16 μg/min 輸注速度共 4 分鐘，最大劑量 64 μg 。右冠狀動脈 （RCA）以 10 μg/min 輸注速度共 4 分鐘，最大劑量 40 μg。兩條血管若都要施打，則需至少間隔5分鐘。收縮壓若超過190 mmHg ，則不適用此藥物誘發冠狀動脈血管痙攣之診斷方式。
4. 案例顯示圖 5
（待續）
（本文作者為羅東博愛醫院藥劑科通科藥師、門診藥局組長）
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