探討藥品5天殺死病毒的研究內容

◎文╱苗栗縣記者顏群芳
近期氫氯奎寧（hydroxychloroquine）和阿奇黴素（azithromycin）成為最熱門的藥品，原因無他，就是有篇研究指出，合併使用這兩種藥品，能在5天之內清除新冠肺炎病毒，讓全球治療看到一道曙光。
這篇在3月17日發表在International Journal of Antimicrobial Agents的文章，是由法國學者所發表的研究，其收納的對象為確診新冠肺炎的個案，且需符合兩個條件，一個是年齡需大於12歲，另一個是在鼻咽處，經PCR（polymerase chain reaction,聚合酶鏈鎖反應）檢驗出SARS-CoV-2的帶原，即可收案，但若曾對hydroxychloroquine或是chloroquine過敏，或是有視網膜病變、蠶豆症、心臟QT間距延長病史的患者，都會被排除在此試驗當中。
研究一開始是收納42個人來做試驗，後來有6位因提早終止治療，包括3位轉至加護病房，1位死亡，1位離開醫院，1位因為噁心而停止治療，所以最後只有36個人納入研究，這些人主要分成3組，其中16個人是對照組，20個人是實驗組，這20個人每天服用200毫克的hydroxychloroquine，一天三次，持續10天，而這其中又有6個人同時服用azithromycin，一天一次，第一天劑量為500毫克，之後四天服用250毫克，且每天還會監測個案的心電圖。
研究結果以鼻咽處PCR呈現陰性的個案數為指標，第6天的數據顯示，實驗組中的20位有14位呈現陰性，比例為70%，而對照組只有2位轉陰性，比例為12.5%，p值為0.001，具有統計學上的意義；這當中那6位加上azithromycin來治療的個案，在第五天時，6位鼻咽處的檢體全轉成陰性，只單用hydroxychloroquine治療的病人，只有7位轉陰性，比例只有50%，p值為0.002，一樣有統計學上的意義，而這數據，也是媒體競相報導之根據所在。
綜觀此項研究，其結果的確讓人雀躍不已，不過有幾項限制，像是此研究的樣本人數太少，只有36人，且其研究設計類型又屬於open-label non-randomized clinical trial，科學證據力並不是那麼充足，所以對抗新冠肺炎的效果仍待進一步評估。
比較值得注意的是hydroxychloroquine，因具有免疫調節作用，臨床上用來治療瘧疾、紅斑性狼瘡、風濕性關節炎，但有視力模糊、心律不整的副作用，所以視網膜病變者禁止使用，本身若有蠶豆症、肝腎功能不全者，也需小心使用，而azithromycin本身是抗生素，在臨床上除了可治療細菌引起的肺炎、中耳炎、支氣管炎、皮膚感染之外，因還具有免疫調節、抗發炎的特性，能抑制黏膜過度分泌，降低氣管慢性發炎反應，減少發炎性激素（TNF-α、IL-1、IL-6、IL-8等）的製造與釋放，所以也會使用在氣喘、支氣管擴張症、慢性阻塞性肺部疾病的個案身上，但有腹痛、頭痛、噁心嘔吐的副作用，對於巨環類抗生素過敏的人則禁止使用。
併用這兩種藥，會增加心律不整的副作用，嚴重可能致死，而許多藥品也會延長QT間距，包括fluoroquinolone抗生素類（ciprofloxacin、moxifloxacin、levofloxacin、抗黴菌藥品azole類（fluconazole、voriconazole）、抗精神分裂藥品（haloperidol、risperidone、quetiapine）、心律不整用藥（amiodarone、procainamide）、標靶化療藥品（bortezomib、crizotinib、sunitinib、laptinib），使用時也需多加留意。
病急千萬不要亂投藥，目前全世界都在尋找有效可對抗新冠肺炎的藥，從最初的抗愛滋病藥洛匹那韋/利托那韋（ lopinavir/ritonavir）、抗病毒藥瑞德西韋（Remdesivir），到這篇文章提及的這2種藥，都還無法有效確認可有效對抗新冠病毒，只能靜待更多研究來證實其療效。