◎文╱黃邱筠、王文君
POMR
71歲男性病人，170 cm/79.7 kg，BMI 27.6，肥胖。
過去病史：高血壓、前列腺肥大執行過手術（BPH s/p TURP），定期泌尿科門診追蹤口服藥物治療，有高血脂及痛風病史。
SOAPE
S 2019/01/08 近一個月偶有胸悶。
O
1. 歷程
(1) 2018年12月20日進行了24小時心電圖：
竇性心律， 心跳 32-117 次/分，平均每分鐘73次 ，在凌晨3:44，由於竇性心動過緩，心律32次。
頻繁的心室早期收縮（Ventricular premature contraction, VPC） 總數達5,941次，佔總節拍的6%，包含bigeminy, trigeminy, uadrigeminy, 11 pairs & 3 salvos （此時心跳為127 次/分）。
一次正常心跳緊隨一個VPC的雙聯律 （bigeminy）、 每二個正常節律跟隨一個VPC的三聯律（trigeminy）、四聯律（quadrigeminy）、連續二個相連的VPC共有11次（11 pairs）及連續3個節拍（3 salvos）。
頻繁的心房早期收縮 (Atrial premature contraction, APC) 合計：943次。
二級房室傳導阻滯（atrioventricular block, AVB） : 有10次暫停 (> 2.0秒)
(2) 2018年12月24日進行了心肌灌注掃描，顯示左心室的間隔中下壁和後壁的心肌缺血，以aspirin, CCB, nitrate及statin等藥物進行治療。
(3) 2019年1月8日入院時診斷：冠狀動脈疾病（Coronary artery disease, CAD）, Hypertension及 BPH
(4) 2019年1月9日進行了心導管檢查，進行冠狀動脈血管攝影（Coronary angiography），及注射Methylergometrine。
2. 用藥
3. 檢驗值
A
1. Methylergometrine通常以IV或IM途徑用於婦女，促進子宮收縮與產後出血控制。
2. 藥師懷疑methylergometrine於男性病人用藥不符合適應症。
P
1. 查詢病人入院診斷
2. 與醫師確定Methylergometrine用途及確定給藥途徑是否為動脈內注射（IA）
3. 查詢methylergometrine相關文獻佐證
E
1. 查詢病人入院診斷：高血壓性心臟病 (Hypertensive cardiovascular disease, HCVD)
2. 與醫師確定methylergometrine用途及途徑：
2.1. 確定病人是要進行心導管檢查，給藥途徑是冠狀動脈內注射 （Intracoronary administration），此處醫囑的IA並非一般認為的動脈注射 （IA）。
2.2. 執行方式：於股動脈插入導管，沿著血管逆行至冠狀動脈開口，注射顯影劑後再施打methylergometrine。目的是診斷冠狀動脈是否有收縮或痙攣 (spasm）反應，若有，可同時確認是哪一個動脈分支有此現象，而收縮反應又是多少%，以決定後續用藥選擇。
2.3. 此個案發現冠狀動脈左迴旋支遠端有50%狹窄 （1-V-D，1 stenotic coronary vessel, LCX: distal segment: 50% stenosis); 左前降支及左迴旋支冠狀動脈發現有收縮反應(>50%)，故以鈣離子阻斷劑 (CCB)作為治療心絞痛的選擇。
2.4. Methylergometrine使用途徑為經動脈導管行冠狀動脈內注射 (Intracoronary administration) ，用途為誘導冠狀動脈痙攣 (+NS 20mL for induced spasm procedure)，故維持原處方，藥師執行審核及完成發藥作業。
3. 後續進行 Methylergometrine（或稱 methylergonovine) 文獻查證。
疾病／藥品簡介與處方評估
一、藥物簡介
1. Methylergometrine為ergot alkaloids，可增加子宮平滑肌收縮的頻率、速率和幅度，產生持續的收縮，常用於胎盤分娩後子宮收縮乏力和子宮出血的控制。
2. 常用劑量與途徑：
IM 0.2mg Q2~4H PRN。
IV 0.2mg ST或Q2~4H PRN，輸注時間超過 30-60秒，否則易造成腦血管事件，不建議常規使用。
PO 0.2mg TID~QID。
3. 不良反應：CAD病人或存在危險因子族群，易造成血管收縮痙攣而誘發心肌缺血和梗塞。
（待續）
（本文作者為羅東博愛醫院藥劑科通科藥師、門診藥局組長）
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