◎文╱吳建興
處方評估
1. 胃輕癱簡介：
胃輕癱指在無胃出口阻塞或潰瘍下，食物於胃停留過久，造成延遲性胃排空，根據發病緩急分為急性與慢性。症狀包括噁心、腹痛、提早飽足感、嘔吐、腹脹等。胃輕癱治療方式包括飲食調整、補充水份和營養、控制血糖和胃腸蠕動促進劑等。
2. 胃輕癱治療原則：
治療慢性胃輕癱時，第一線用藥為metoclopramide，劑量為口服每天4次， 每次5 mg，飯前30分鐘服用，可依症狀調整最大劑量至每天40 mg。不能口服患者，可考慮注射劑型每天3次，每次5-10 mg，療程建議最多12 週。Domperidone用於對metoclopramide無效或產生副作用時，劑量每天3次，每次10 mg，飯前30分鐘服用，若症狀持續可增加到每天4次，每次20 mg。而mosapride劑量為口服每天3次，每次5 mg，若症狀兩週內未改善，治療則應中止。Erythromycin口服可用於對metoclopramide及domperidone無效時，劑量為每天3次，每次40-250 mg，餐前服用。因為會產生快速耐受性造成效果降低，療程建議最多4週。
急性症狀時，可使用靜脈輸注erythromycin每8小時3 mg/kg，輸注時間應超過45分鐘。由於erythromycin可對抗格蘭氏陽性菌、陰性菌與非典型菌種，過度使用可能導致細菌抗藥性增加，所以若需使用仍需評估其在胃輕癱治療與可能產生抗藥性間之利弊得失。
Erythromycin臨床角色不再只是傳統的抗菌劑，另可應用於抗發炎及免疫調節，此外也被應用於胃輕癱。
3. 疑義說明：
慢性胃輕癱的erythromycin劑量為口服餐前每天3次，每次40-250 mg，而針劑劑型用於急性胃輕癱，劑量則為每8小時靜脈輸注 3 mg/kg。
檢驗項目參考值
BUN (blood urea nitrogen): 7-20 mg/dL; SCr (serum creatinine): male: 0.7-1.5 mg/dL; female: 0.5-1.2 mg/dL; CCr (Creatinine clearance rate): >60 mL/min; ALT (alanine aminotransferase): 0-40 U/L; AST (aspartate aminotransferase): 5-45 U/L
參考資料
Camilleri M, Parkman HP, Shafi MA, et al. Clinical guideline: management of gastroparesis. Am J Gastroenterol 2013;108:18-37.
（本文作者為臺北榮民總醫院藥學部臨床藥師/成功大學藥理所碩士）
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