中藥引起肝損傷之案例報告(上)

◎文╱李一宇
病史
1.	58歲女性病人，無慢性肝病或先天性肝病，無飲酒習慣，AST及ALT一直維持在正常值，但曾做過膽囊切除術。
2.	於本院2012年以來的病歷紀載中，病人長期雙肩及右手肘痛，定期做復健治療。
3.	2019/06/07因右上腹疼痛及暈厥，於本地某區域教學醫院住院，當時AST/ALT=597/1233U/L，T-Bil=6.8mg/dL，出院後定期於本院肝膽腸胃科門診追蹤。
用藥紀錄

檢驗數據


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案例分析
一、說明
1.	個案由於長期雙肩痛、手肘痛及腳痛，定期於宜蘭縣某中醫診所接受針灸調理。今年6月曾發生右上腹疼痛及暈厥現象而住院，出院後開始至本院就診及追蹤。
2.	於2019年10月～11月期間疼痛較厲害，開始服用科學中藥，個案所服用的中藥為雞血藤、延胡索、丹參、舒筋活血湯、身痛逐瘀湯及血府逐瘀湯等科學中藥 （如附件1），主要目的是祛瘀及活血行氣為主。飲食及生活作息並未有太大的改變。
3.	當11月常規於本院肝膽腸胃科門診追蹤時，醫師發現病人眼睛鞏膜輕度黃疸，且AST及ALT分別從10月的31、 26 U/L上升至938、 1,704 U/L，於是醫師囑咐病人停止服用中藥，停止服用中藥一周後，AST、ALT分別下降至485及1,120 U/L。
二、中藥對肝臟的影響
1.	有毒成分
(1) 生物鹼類：延胡索
(2) 皂苷類：柴胡
2. 中藥特性及治療方向
(1)	以古籍的歸經觀念來看肝毒性分類，以歸肝、脾、腎經三類藥物的肝毒性明顯偏高。
(2) 依中藥成份屬性，五味中以苦味、辛味兩類藥物之肝毒性發生率高於其它藥物。

附件1：

（待續）
參考資料
1.	《中醫內科學》
2.	《中醫內科證治學》
3.	《神農本草經》
4.	吳家豪、江睿玲、楊榮季：中藥對肝臟的影響。藥學雜誌第98期 p.99-100
5.	Byeon JH, Kil JH, Ahn YC, Son CG. Systematic review of published data on herb induced liver injury. J Ethnopharmacol  2019; 233:190-6.
（本文作者為羅東博愛醫院藥師、中醫師）