日本在宅醫療參訪—藥師介入在宅醫療探討

◎文╱藥師簡榮毅 
這次是一個很難得的機會，透過台灣在宅醫療學會與診所協會全國聯合會共同舉辦日本在宅醫療研修團，由台灣在宅醫療學會理事長余尚儒率領多位醫師、藥師、護理師以及個案管理師進行跨職類聯合參訪。
在醫療科技發達的現代，搶救病人、挽回生命似乎不是相當困難，但在過度醫療之下，人生的最後一程走得格外艱辛、難以善終。而在這次的參訪中，首先見到公部門的政策如何由上而下、連貫地執行。此次見到在政策上預立醫療照護諮商（簡稱ACP）時，從中央擬定規劃方向後，在地方上藉由各地方政府如區公所、鄉公所及里辦公室等單位，共同了解對未來規劃的方向，並且邀集在地方上的醫師、藥師、護理師、長照相關人員以及民間人士，為未來推動的方向做腦力激盪及推展。
其次，參訪在宅的藥事照護流程。在日本，雖然沒有一個明確的範本可參考，但大致上仍分為幾個部分：1. 個案的來源：讓各職類了解藥師的服務內容相當重要，且藥師在醫院醫師、診所醫師、在宅醫師、個案管理師（A據點）以及在宅護理師之間的連結非常緊密，例如：參與多專業的連繫會議、成為地方的諮詢窗口都連結到有藥事服務需求的個案。2.訪視的內容：訪視前須了解個案的疾病、藥物、長照等級並與主治醫師、牙科醫師聯繫，並了解醫師對個案的評估及應加強的醫療指示。初次訪視時，應先與訪視個案聯繫，確認服務時間以及可一同參與、了解個案日常照護的家屬。訪視時，藥事照護的契約簽署、服務的內容、個人資料的使用同意書都需準備。另外，訪視個案健康照護的儀器、數據，皆須一一衛教及記錄。3.訪視完成後，應做成藥事照護計畫書，內容概括藥物的使用狀況、用藥產生相關問題及發生時間、副作用、在宅訪視個案衛教處置、廢棄藥物處置等等，如有疑義或需要釐清的事項，應照會醫療人員及照護人員。
台灣在面對未來的超高齡社會、人口居住型態變化、慢性病人口速增加等問題，如何維持醫療品質並永續？在宅個案需要的是全方位的醫療照護，在多專業共同的努力之下，在宅個案才能獲得適當的居家照護。在宅藥師的能力應有更多可再充實的目標，日本在宅個案可以經由在宅藥師在社區藥局無菌調劑全靜脈營養（簡稱TPN）或病患自控式止痛（簡稱PCA），並進行完整衛教後在自宅使用。針對特定疾病，例如癌症、慢性腎病、感染科、精神科用藥等日本在宅藥師也有相關能力認證。台灣也應擬定相關藥師能力認證。
目前台灣的藥師在宅訪視的價值尚未完全被認識、在長照團隊扮演的角色仍有發展的空間。社會上有服務熱忱、藥學專業能力佳的藥師相當多，但參與在宅藥事服務的卻很少，應致力推廣在宅藥事服務，讓民眾瞭解到這項服務，也讓專業藥師發揮所長。最後，持續精進藥學專業能力，連結醫療專業人員、增加民眾認識及服務在宅個案，讓大家了解藥師所做的服務是有溫度、有價值的。

↑台灣在宅醫療學會集結醫師、藥師、護理師及個案管理師等多職類組成日本在宅醫療研修團。