◎文╱施立于
處方評估
1. 根除性攝護腺切除手術與性功能障礙簡介：
攝護腺癌病人施行根除性攝護腺切除手術會造成勃起功能障礙，主因是手術過程中對海綿體神經和血管的傷害所導致的併發症，而恢復的時間可長達2年。恢復狀況和術前原有的勃起功能、年紀、手術中對神經血管束的傷害等多種因素有關。
2. 性功能障礙治療簡介：
(1) PDE-5 (phosphodiesterase type 5) 抑制劑會阻斷cGMP (cyclic guanosine monophosphate) 水解，使cGMP含量增加造成陰莖海綿體平滑肌放鬆，血液流進海綿體造成勃起，為性功能障礙的首選用藥。動物實驗中發現PDE-5抑制劑可預防陰莖缺血及海綿體纖維化和恢復陰莖海綿體的含氧量，幫助恢復勃起功能。建議根除性攝護腺切除術後即開始使用PDE-5抑制劑，目前用於治療性功能障礙的PDE-5抑制劑包括 sildenafil (ViagraR)、tadalafil (CialisR) 和vardenafil (LevitraR)。
(2) Alprostadil是合成的PGE1 (prostaglandin E1)，可直接放鬆血管平滑肌，達到充血、勃起之效，為PDE-5抑制劑無效或禁忌的替代用藥。由於海綿體內血管豐富，注射至單邊海綿體後，藥品會逐漸擴散至對側發揮作用，注射部位輪替可減少陰莖纖維化。
(3) 其它治療方式包括真空勃起裝置、合併兩種不同機轉的治療、人工陰莖植入術及睪固酮補充治療，但目前皆缺乏大型研究證實療效。
3. 疑義說明：
(1) PDE-5抑制劑對緊急或長期投予硝酸鹽類藥品皆有促進降血壓效果，因此不能與一氧化氮供給者、任何型式的硝酸鹽類一同服用，無論是固定使用或偶爾使用都是禁忌。
(2) 對於使用口服PDE-5抑制劑為禁忌或正在使用硝酸鹽類藥品的病人，使用alprostadil並不會影響病人的血壓或心血管用藥產生交互作用，可安心使用。
檢驗項目參考值
BUN (blood urea nitrogen): 7-20 mg/dL; SCr (serum creatinine): male: 0.7-1.5 mg/dL; female: 0.5-1.2 mg/dL; CCr (Creatinine clearance rate): >60 mL/min; ALT (alanine aminotransferase): 0-40 U/L; AST (aspartate aminotransferase): 5-45 U/L
參考資料
1. Hyun JS. Prostate cancer and sexual function. World J Mens Health 2012;30:99-107.
2. American Urological Association. AUA Guideline. Management of Erectile Dysfunction reviewed and validity confirmed 2011, from the World Wide Web: https://www.auanet.org/
（本文作者為臺北榮民總醫院藥學部臨床藥師 /
陽明大學藥理所臨床藥學組進修）
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