◎ 文╱顏家拓
病人問：喝完牛奶後，可以吃EfexorⓇ XR cap嗎？會不會影響效果？
藥師答：Venlafaxine 是具選擇性之強效抗憂鬱劑，廣泛用於減緩病人鬱症、焦慮症及恐慌症等臨床病徵。臺灣目前核准之EfexorⓇ XR cap屬緩釋劑型，其生體可用率不易受食物（如乳品）影響，即使喝完牛奶才服藥，體內藥品濃度達最大值時間僅會延緩15-30分鐘，不影響venlafaxine整體吸收與療效。
藥師該知道的事
Venlafaxine屬中樞神經系統選擇性針對神經性血清素（serotonin，5-HT）及正腎上腺素（norepinephrine，NE）再吸收之強效抑制劑(selective serotonin-norepinephrine reuptake inhibitor，SNRI），及多巴胺再吸收之弱效抑制劑。本藥因具有曲線型療效與劑量關係，當低劑量時可阻斷神經突觸前5-HT通道，且當劑量提高至225 mg/day以上則可進一步阻斷NE通道，以降低上述二種神經介質的再吸收，達到增強突觸間化學訊號的活性。故臨床上適用於改善病人鬱症、泛焦慮症、社交焦慮症及恐慌症等精神疾患。此外，由於venlafaxine是以間接方式提高神經介質活性，當開始治療後，一般需經2-3週後藥效方能開始顯現，而相關負向精神疾患則約在治療後的6-8週有顯著改善。病人切勿自行直接停藥，應持續服藥3-6個月以確保並預防復發。然因多元作用機轉，臨床上亦常被用於預防偏頭痛、糖尿病疼痛性神經病變及創傷後壓力心理障礙症等適應症外的治療。
Venlafaxine因具有約92%之高度口服吸收率，與較低之血漿蛋白結合率，使病人於服藥後有約45%以上之絕對生體可利用率。另外，此藥因其代謝途徑是以CYP 2D6為主，並且產生活性代謝物 (desvenlafaxine，ODV），可延長藥效，若為每日僅需服用一次之緩釋劑型（如EfexorⓇ XR cap），更可大幅提升病人治療意願與順從性。但因須經CYP 2D6代謝，任何影響CYP 2D6代謝酶作用之藥品（如代謝酶抑制劑：cimetidine、azole類抗黴菌劑及amiodarone類抗心律不整劑等；代謝酶誘導劑：dexamethasone和rifampicin類抗結核劑等）、其他神經介質療效相似之藥品（如血清素致效劑：triptans類、SSRI、其他SNRI、linezolid、lithium及tramadol等；中樞神經系統活性藥物和單胺酶氧化劑）、安全性及療效未獲得確立之減重藥品（如phentermine）等，皆可能造成血清素症候群（serotonin syndrome）的發生而危及生命。因venlafaxine不易受食物或液態食品（如乳製品等）影響而改變藥品本身之吸收代謝或ODV的生成，依研究顯示，無論飯前或飯後服藥，僅略為延緩15-30分鐘體內venlafaxine與ODV到達最大濃度的時間，並不會改變藥品抗憂鬱等效果，其他SNRI類藥品中，milnacipran的口服吸收良好，同樣不會被食物所影響；duloxetine併服食物時，食物不影響duloxetine最高血漿濃度，但食物會延遲達到最高血漿濃度的時間，由6小時延至10小時，且些微減少吸收程度（AUC）約10%，因此可再提醒病人注意。
參考資料
1. Spina, E. Clinically Significant Drug Interactions with Newer Antidepressants. CNS drugs 2012;26:1:39-67.
2. Gillman PK. Monoamine oxidase inhibitors: a review concerning dietary tyramine and drug interactions. PsychoTropical Commentaries 2016;1:1-90.
3. Easy, FM. Meal Ideas and Menus: Avoiding High-tyramine Foods Made Easy. 2006:1-16
（本文作者為臺北榮民總醫院藥學部臨床藥師 / 成功大學臨床藥學所碩士、瑞典卡羅林斯卡學院公共衛生研究所醫療經濟、政策與管理學程碩士）
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