遠離蟲蟲危機 談兒童Scrub typhus恙蟲病

◎文╱藥師孫薇雅、王奕山
一名15歲的台灣女學生，健康狀況良好，後來卻因頭暈腹痛、胸部不適，咳嗽有痰伴隨鼻塞、喉嚨痛就醫，亦有食慾不振與嘔吐情形。輾轉至醫院感染科看診時，已持續發燒5天，醫師詢問旅遊接觸史時，提到2週前有和家人一起去了蘭嶼。
血液學檢查發現白細胞減少，貧血和血小板低下症並且肝指數上升，故入院接受治療。住院期間一直持續發燒，也觀察到有扁桃腺化膿，輕微呼吸急促並呈現囉音。胸部X光檢查發現下肺部浸潤，胸腔有積液，因胸悶喘不過氣症狀加劇，改轉加護病房照護。根據種種症狀加上病人大腿跟部發現蟲子咬傷後產生的焦痂，檢體送驗恙蟲病報告呈現陽性。在使用抗生素治療一週後出院返家，並安排數日後回診追蹤肝指數恢復情形。
恙蟲病Tsutsugamushi disease。名稱裡tsutsu是惡疾之意，而mushi是指恙蟲。「tsutsugamushi」源自於日語的「つつがむし」，為日本漢字「恙虫」兩字的發音。文獻亦稱為「叢林型斑疹傷寒Scrub typhus」。恙蟲病是一種藉由蟎蟲當載體感染的疾病。恙蟎在分類學上屬蛛形綱（Arachnida），幼蟎（chigger）微小約0.2~0.3 mm，肉眼幾乎看不見，台灣的主要恙蟲病媒則以地里恙蟎（Leptotrombidium deliense）為主。
全年皆有恙蟲病病例發生，而且主要流行季節是夏季。歷年通報數自4至5月開始呈現上升，6至7月達高峰，9至10月出現第二波流行，花東及離島地區病例數較多。有疑似感染恙蟲立克次體徵兆或診斷時，建議即可以四環黴素Tetracycline類抗生素投藥治療，如:Tetracycline、Doxycycline、Minocycline、Tigecycline。治療首選藥物為Doxycycline第一天服用200毫克，此後每天服用100毫克，退燒後至少再口服三天到臨床症狀緩解，療程建議最少需使用5到7天。新一代四環黴素，如Minocycline、Doxycycline因結構式修正，比起始祖Tetracycline使用在小於 8歲兒童造成與鈣的不可逆結合影響較小。因此兒童治療藥物選擇四環黴素Doxycycline於劑量、時間、年紀甚至療程長短不再是爭議。 
高峰流行期間，登山露營、郊外踏青活動時，須做好防護措施，盡量穿著長袖衣褲手套、長襪長靴扎褲管。當離開草叢盡速沐浴及更換衣物，以避免恙蟲附著叮咬感染恙蟲病。若有出現疑似恙蟲病症狀，應盡速就醫並告知醫師最近相關戶外旅遊活動史，以供醫師做臨床診斷參考。
（本文作者為彰化基督教兒童醫院藥師）