◎文╱台中記者張智誠
晚期肝癌治療重磅消息！歐洲腫瘤醫學會（ESMO）11月22日至24日在新加坡舉行亞洲年會，根據台大鄭安理教授等人發表的IMbrave150第3期臨床試驗，以atezolizumab合併bevacizumab用於治療未接受過系統性治療、不可切除的肝細胞癌（Hepatocellular carcinoma，HCC），相較於晚期HCC目前的標準治療sorafenib，在受試者的總存活期（overall survival，OS）和無惡化存活期（progression-free survival，PFS)都獲得正向結果，具有統計學上的差異和臨床意義的改善。目前晚期肝癌的治療選擇受限，過去有許多研究試圖挑戰sorafenib，但都失敗告終，這是11年來首次有藥物挑戰sorafenib獲得正向的實驗結果。
IMbrave150是一項全球性、多中心、開放性的第3期臨床試驗，在501位沒有接受過系統性治療、不可切除的HCC病人按照2:1的比例隨機接受atezolizumab合併bevacizumab （atezolizumab 1200 mg IV + bevacizumab 15mg/kg IV on day 1，21-day cycle）或口服sorafenib 400 mg BID治療。
在atezolizumab合併bevacizumab組（336位受試者）的無惡化存活期中位數為6.8個月，sorafenib組（165位受試者）為4.3個月（p<0.0001）；sorafenib組總存活期中位數為13.2個月，atezolizumab合併bevacizumab組總存活期中位數的數據還沒出爐，顯示有超過一半的受試者仍存活，相較於sorafenib標準治療，atezolizumab合併bevacizumab可以減少42%的死亡率（HR=0.58，95% CI 0.42-0.79，p=0.0006）。
在安全性方面，第三到四級副作用在atezolizumab合併bevacizumab組與sorafenib組分別為57%與55%，第五級副作用在atezolizumab合併bevacizumab組與sorafenib組分別為5%與6%。安全性與目前每個藥物已知的安全性一致，沒有觀察到新的安全性訊號。
Atezolizumab是PD-L1免疫檢查點抑制劑，目前美國FDA核准atezolizumab用於泌尿道上皮癌、小細胞肺癌、非小細胞肺癌、三陰性乳癌等局部晚期或轉移性癌症的治療，台灣FDA也於106年7月核准atezolizumab用於上述多種癌症。IMbrave150是全球第一個獲得成功的HCC免疫療法合併VEGF單株抗體的臨床第3期研究，為HCC治療進展寫下新的里程碑，研究數據也將提交美國FDA申請新適應症。但atezolizumab和bevacizumab都是藥價非常昂貴的藥物，期待日後健保可以有條件開放給付，嘉惠更多的晚期肝癌病人。
參考資料：
Atezolizumab + bevacizumab VS sorafenib in patients with unresectable hepatocellular carcinoma: Phase 3 results from IMbrave150. ESMO Asia 2019.
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