◎文╱黃永成
吸菸會導致成癮，而尼古丁依賴是造成成癮的主因，長期吸菸會增加多種致病的風險，包含癌症、心血管疾病、慢性阻塞性肺病等。戒菸失敗的原因很多，戒斷症狀通常被認為與失敗主因有關，然而戒菸後體重增加（Post -cessation weight gain, PCWG）的問題，也是戒菸成功與否的另一項考量因素與課題。
許多有關吸菸的研究發現，吸菸者的血中三酸甘油酯、內臟脂肪含量、血糖與代謝症候群的情況均明顯高於不吸菸者，同時比例過高的內臟脂肪與胰島素的阻抗性有關，可能是由於尼古丁藉由神經內分泌系統影響β細胞功能，降低胰島素的敏感度；另外身體質量指數（body mass index, BMI）也與吸菸量多寡呈現負向的劑量-反應相關性。吸菸造成體重減輕的主要原因是受到尼古丁的影響，其作用在尼古丁受體，會活化中樞神經的神經內分泌系統，如血清素、多巴胺、正腎上腺素等，增加基礎代謝率與能量的消耗；另外在脂肪組織會釋出瘦素（leptin），尼古丁可能會加強瘦素作用，抑制食慾、抑制脂肪合成及增加能量消耗等。
戒菸者約有80~90%會面臨到PCWG的問題，也可能因此降低戒菸的意願。在一篇統合分析（meta-analysis）的研究結果顯示，未使用戒菸輔助藥物情況下，戒菸後一個月平均體重增加1.1公斤、二個月2.26公斤、三個月2.85公斤、六個月4.23公斤，一年4.67公斤，大都在前3個月體重上升較為明顯，但個別差異性頗大。戒菸後造成體重增加的原因，可能是會加強腦部的代償行為，增加對高脂肪與高醣類食物的攝取，以取代尼古丁對腦部的回饋作用；加上尼古丁抑制食慾的效果下降，會攝取過多食物，導致BMI明顯上升。
在戒菸過程中，體重增加會降低戒菸者戒菸的意願，藉由定期監測體重的改變，可減少後續減重的問題。在改善PCWG的部份，使用戒菸輔助藥物如：bupropion可能藉由提高腦部正腎上腺素與多巴胺的濃度，產生類似尼古丁的作用，減少食物代償作用，達到戒菸與降低PCWG的效應；其他如varenicline、尼古丁貼片等的研究結果均顯示在戒菸期間可短期改善PCWG，但無法維持到停藥一年以上，停藥後可能又會回到藥物使用前的體重。在生活型態的改變，可多攝取高纖蔬果，降低熱量的攝取，對PCWG有正向助益，上述方式，對於戒菸後的體重控制短期內有所助益，但長期的效果仍不顯著，有待未來持續的研究追蹤。
戒菸衛教可依據「臨床戒菸服務指引」，運用「5 A's+5R's」 原則協助個案戒菸，留意戒菸者可能會面臨戒斷症狀及PCWG的問題等，這些都是可能造成戒菸失敗的原因，過程中亦需著重衛教在戒菸的益處。維持均衡飲食，增加蔬果攝取、配合體重控制、運動及戒菸治療管理計畫，相信更能協助吸菸者成功地戒菸。
參考資料：
1. Aubin HJ, Farley A, Lycett D, Lahmek P,Aveyard P: Weight gain in smokers after quitting cigarettes: meta-analysis. BMJ. 2012;10;345:e4439.
2. Harris KK, Zopey M, Friedman TC: Metabolic effects of smoking cessation. Nat Rev Endocrinol. 2016;12:299-308.
3. Aveyard P, Lycett D, Farley A: Managing smoking cessation-related weight gain. Pol Arch Med Wewn. 2012;122:494-8.
（本文作者為台大醫院雲林分院藥劑部藥師）
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