◎文╱藥學生吳承軒、指導藥師毛志民
每個人幾乎都有頭痛的經驗，在2016年全球疾病負擔研究中，納入偏頭痛或緊張型頭痛約30億人，其中偏頭痛約10.4億人，造成失能的風險遠勝於緊縮型頭痛，是導致失能的重要因素。
偏頭痛是一種常見的慢性神經血管性疾病，患者發作時常常出現噁心、嘔吐以及對光線和聲音敏感，其中3分之1的偏頭痛患者發作前是可預測的，發作前患者可以感受到短暫的視覺障礙，這也使得預防性的藥物具有可行性；而偏頭痛可分為兩種，陣發型偏頭痛(episodic migraines)以及慢性偏頭痛，前者定義為「月偏頭痛日數」介於4天與15天之間，後者則是15天以上，對生活品質與工作效率產生負面影響。
目前臨床上所使用，預防偏頭痛的方法有乙型阻斷劑、抗抽搐藥及抗憂鬱藥等都是有些許療效藥物，且多數患者因受不了不良反應而停藥；2018年5月，Erenumab (Aimovig) 於美國FDA首次以預防成人偏頭痛為目的通過審核，第一個降鈣素基因相關胜肽（Calcitonin gene-related peptide, CGRP）抑制劑。
Erenumab是一種單株抗體，其擬似分布體積為3.86公升，在過重患者體內不會堆積，可經由蛋白質水解代謝成胺基酸；因此，排除不受到肝或腎功能不良所影響。
當偏頭痛發作時，CGRP會被大量釋出，並會激活與疼痛感知有所關聯之血腦屏障外的三叉神經節中的受體。Erenumab抑制CGRP受器，在兩項III期隨機雙盲安慰劑對照試驗中，STRIVE試驗是評估erenumab 70mg和140 mg對預防偏頭痛的療效，患者隨機分配為1：1：1，分別每月接受皮下注射erenumab 70 mg（n = 317）、140 mg（n = 319）或安慰劑（n = 319），並進行為期3週篩選；ARISE試驗則評估erenumab對於陣發性偏頭痛的療效，每月1：1分配給erenumab 70 mg皮下注射（n = 291）或配對的安慰劑注射（n = 286），治療期為12週。
每月施打一次的erenumab問世，可說是預防慢性或陣發性偏頭痛藥物的新選擇，對於過去對偏頭痛藥物預防失敗者也有效。目前臨床試驗報告中，不良反應與安慰劑相較無顯著差異，不良反應通報數以注射部位疼痛最多，約占整體盛行率((≤6%)；以erenumab 70 mg 每月施打一次計算，每年藥費約6,900美元。
參考資料：
1. Collaborators, G. B. D. H. (2018). Global, regional, and national burden of migraine and tension-type headache, 1990-2016: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2016. The Lancet. Neurology, 17(11), 954-976. doi:10.1016/S1474-4422(18)30322-3
2. Garland, S. G., Smith, S. M., & Gums, J. G. (2019). Erenumab: A First-in-Class Monoclonal Antibody for Migraine Prevention. 53(9), 933-939. doi:10.1177/1060028019835166
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