臨床藥學大觀園
《習藥之道》
如何正確使用消化酵素Protase® ?

◎ 文╱李蕎安
病人問：我因為胰臟被切除，醫師開給我優妙化® (Protase®)，請問要如何使用?
藥師答：優妙化®腸溶微粒膠囊是由腸溶膜衣包覆的胰液分解酶，根據仿單，服用時請與三餐之食物或點心一起吞服，切勿空腹服用。不易吞服膠囊之患者，可將膠囊打開釋出腸溶微粒於不超過酸鹼值5.5之少量流質食物中，立即吞服並且不要咀嚼，再以整杯水或果汁配服以確定完全吞服。
藥師該知道的事
優妙化®適應症為因囊腫性纖維化疾病、慢性胰臟炎、胰臟切除、胃腸繞道手術及因腫瘤引發胰管式膽管阻塞等疾病所導致的胰液分泌不全。每粒膠囊含有280 mg 胰液分解酶消化酵素，其中包含：lipase 20000 USP Units、protease 75000 USP Units、amylase 66400 USP Units。
根據英國NICE (National Institute for Health and CareExcellence) 相關治療指引建議，因上述疾病而出現胰液分泌不全(exocrine pancreatic insufficiency) 時，除了飲食調整與其他針對疾病的治療外，胰液分解酶替代療法 (pancreatic enzyme replacement therapy) 也列為治療考量，目標為改善飲食中脂肪的消化與吸收。
優妙化®為用於胰液分解酶替代療法 (pancreatic enzyme replacement therapy) 之藥物，成人及6歲以上兒童常用的起始劑量為每餐隨食物併服1粒。劑量視疾病嚴重度調整，以控制脂肪痢便及保持良好營養狀況為目的。若需要增加劑量，宜注意體重及糞便脂肪含量。無法吞服膠囊者，可打開膠囊將腸溶微粒置入酸鹼值不超過5.5之少量流質食物中立即吞服，不要咀嚼或壓碎，再以整杯水或果汁等足夠水份配服以確定完全吞服。若將膠囊壓碎或咀嚼，或是將本藥與酸鹼值5.5以上之食物混合，都將使微粒內酵素提早釋放，並造成口腔黏膜之刺激及失去酵素之活性。
常見的副作用為腸胃道方面之噁心、嘔吐、脹氣、絞痛、便秘或下痢等，使用後一旦有過敏反應出現應立即停藥，必要時給予症狀治療及支持療法。過高劑量可能導致患者尿中尿酸過高及高尿酸血症，若患者有痛風或高尿酸血症病史需謹慎使用。曾有案例以含20000 USP Units以上 lipase 之高效價胰液分解酶消化酵素治療纖維囊腫患者，結果發現於迴腸盲腸連結處及(或)升結腸處出現狹窄的現象。詳細機轉並不確知，但需注意劑量一旦每餐每公斤體重給與超過 6000 USP Units lipase仍無法改善其症狀時，極可能是因為並患曾有其他腸道病史，如：胎糞性腸阻塞、短腸症、手術或庫隆氏症 (Crohn’s disease) 。因此在使用胰液分解酶消化酵素治療時，需評估是否因腸道狹窄所導致之胃腸道阻塞而出現胰液分泌不足之症狀。
參考資料
1.	優妙化（Protase ®）中文仿單。
2.	NICE guideline of Pancreatitis. Cystic fibrosis.
（本文作者為臺北榮民總醫院藥學部臨床藥師）