◎ 文╱陳佳慧
病人問：以前心跳都有80幾，最近變成60幾，我最近開始使用治療青光眼的眼藥水Timoptol-XEⓇ，是不是跟這個藥品有關？
藥師答：Timoptol-XEⓇ眼藥水之主成分timolol為非選擇性beta blockers，可能導致心跳變慢。正常成人心跳速率為每分鐘60-100次，如您心跳低於60次/分鐘，或出現頭暈、低血壓、倦怠等症狀請立即停藥盡速回診，如無上述情形請於下次回診時帶上慢性病用藥及告知眼科醫師，以評估是否須調整用藥。
藥師該知道的事
青光眼為一種視神經病變會造成視力喪失的疾病，可依發生原因分成原發性、次發性及先天性，又可依解剖學中隅角開放程度，分為隅角開發性及隅角閉鎖性。因眼壓上升導致之慢性青光眼進展至失明平均約25年，只有極少數病人會快速惡化。除了急性隅角閉鎖性青光眼（症狀如眼痛、頭痛、視力模糊、噁心嘔吐等）建議以雷射或手術做為首選治療方式，其餘大部分隅角開放性青光眼或慢性隅角閉鎖性青光眼皆以眼藥水為治療首選，依作用機轉分為：(1) 增加眼房水排除，藥品類別包括prostaglandins、alpha adrenergic agonists、cholinergic agonists；(2) 減少眼房水生成，藥品類別包括alpha adrenergic agonists、beta blockers、carbonic anhydrase inhibitors。其中prostaglandins降眼壓效果最好，如latanoprost（XalatanⓇ，舒而坦），可下降25-35%眼壓，已成為許多眼科醫師的首選藥品。若使用一種藥品後藥效反應不佳，可考慮換成另一種類或併用兩種降眼壓藥品；若併用藥品效果仍不佳時，則可考慮雷射或手術治療。
Timolol眼藥水（Timoptol-XEⓇ，青眼露）為減少眼房水生成之非選擇性beta blockers，可下降20-25%眼壓，除少部分進入眼中及眼周組織，其餘約80%透過結膜血管或經鼻淚管由鼻黏膜吸收進入全身循環，並於30分鐘內達最大血中濃度。Timolol對於心血管的影響包含可能引發心絞痛、心律不整、心搏過緩、阻塞型中風、水腫、低血壓等，急性心衰竭、氣喘、嚴重慢性阻塞性肺病病人為使用禁忌。若使用眼藥水導致房室阻滯 （AV block），則與使用時間長短和劑量無關，在發生房室阻滯後，少部分病人必須植入心臟節律調節器治療。目前台灣治療青光眼的beta blocker眼藥水尚有carteolol、betaxolol、levobunolol等，皆須小心上述全身性副作用。此外，使用timolol眼藥水時須注意是否併用其他口服同類藥品，如propranolol等，可能增加心臟副作用發生機率。
參考資料
1. Quaranta L, Miglior S, Floriani I, et al. Effects of the timolol–dorzolamide fixed combination and latanoprost on circadian diastolic ocular perfusion pressure in glaucoma. Invest Ophthalmol Vis Sci 2008;49:4226-31.
2. Hopkins GA, Lyle WM. Potential systemic effects of six common ophthalmic drugs. J Am Optometric Assoc 1977; 48: 1241-5.
（本文作者為臺北榮民總醫院藥學部臨床藥師 / 陽明大學藥理所臨床藥學組碩士 /通過美國重症專科臨床藥師BCCCP認證）
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