SGLT-2抑制劑複方 須注意健保給付條件

◎文╱藥師陳浩銘 
口服降血糖藥品SGLT-2抑制劑（sodium glucose co-transporters 2 inhibitor）藉由抑制腎臟近曲小管的葡萄糖再吸收，使血液中的葡萄糖由腎臟排出，達到降低血糖的效果，目前諸多臨床試驗已證實其對於心血管保護功能（如動脈粥狀硬化心血管疾病、心衰竭）、腎臟保護功能（如糖尿病腎臟病變）皆有顯著益處（如empagliflozin及canagliflozin），且該類藥品亦能降低病人體重，我國健保署也早就給付此類藥品，惟今年7月開始給付的複方製劑（SGLT-2抑制劑/DPP-4抑制劑）打破了原先單方製劑的給付限制。
於健保給付標準中5.1.-2-(2)提及「DPP-4抑制劑與SGLT-2抑制劑及其複方宜二種擇一種使用」，雖於我國糖尿病學會及美國糖尿病學會所發布之治療指引並無此限定，但健保給付標準確實限制了部分患者併用這兩類藥品能帶來益處的權利。於今年7月1日開始給付的新藥（empagliflozin/linagliptin）為DPP-4抑制劑與SGLT-2抑制劑的合併固定劑量複方製劑，為糖尿病病人的用藥新選擇，健保規定5.1.6中，其給付規定如下：「1.每日限處方1粒。2.限用於已接受過最大耐受劑量的metformin，且併用empagliflozin或linagliptin治療，糖化血色素值（HbA1c）仍未低於8.5%者」，亦即除了糖化血色素值的標準外，使用此複方製劑尚須使用過指定的單方成分。（見備註） （完整給付規定詳見連結網址https://is.gd/sqboBC）
全球醫藥科技持續發展，新藥的臨床試驗也日趨完整，預計未來將會有更多「DPP-4抑制劑合併SGLT-2抑制劑」獲得健保給付，造福糖友們，但也仍須注意該類藥品的使用劑量需依照腎臟功能予以調整，並且注意可能有泌尿道感染、LDL上升、骨折等風險增加趨勢。
備註：
VytorinR（Ezetimibe/Simvastatin）、EntrestoR（Sacubitril/Valsartan）等複方製劑，健保並無規範事前須使用同成分之單方，僅以曾使用該藥理分類之藥品即可。