◎文╱嘉義縣記者林佩姿
當糖尿病人血糖高時，團隊人員可能都會想要在藥物部分進行調整，但很多因素都會導致高血糖，如果能逐一確認影響因素，就可以對症下藥，確實改善高血糖問題，避免一昧進行血糖藥物調整造成醫療資源過度耗費。今年的糖尿病衛教年會，特別邀請到澳洲The University of Sydney Central Clinical School的副教授McGill，針對Therapeutic and non-therapeutic approaches to hyperglycemia進行演說及分享。
進行藥事服務時，為協助釐清及確認問題，會以SOAP（subjective、objective、assessment、plan）方式逐一針對每一個問題進行討論。當糖尿病患者高血糖時，也可用結構式方式由A.I.M.S. 四個層面逐一確認，A.I.M.S.依序為adherence（依順性） 、infection or inflammation（感染或發炎）、medications（藥物因素）、something else（其他因素）。
藥品使用依順性不佳是影響血糖最大因素，但除藥品使用外，運動或者是飲食的變化也有相關性，甚至是病人可能因為最近血糖的控制不佳，醫療團隊的詢問或關心造成病人心理負擔，病人不按時就診。因此adherence（依順性）部分，除了藥物之外還包含了運動、飲食的順從性及按時就醫。
身體處於發炎狀態時會造成胰島素阻抗，血糖高和感染風險也會互相影響，常見感染疾病有尿道感染、肺炎或牙周炎等。因此infection or inflammation（感染或發炎）部分，可以確認病人是否處在發炎或感染狀態。
藥品的品質、使用劑量、使用時間及施打技巧，會直接影響血糖控制。若病人因服藥依順性不佳，囤積很多藥品，當儲存不當導致藥品變質或超過效期，即使真的有用藥，效果也會打折扣。如果病人遵照臨床指示按時服藥，但是胰島素施打時間錯誤、技巧不正確，甚至沒有依據血糖做調整，血糖控制也會不如預期。因此medications（藥物因素）部分，可再針對實際使用方式及藥品品質進行評估。
此外，還有非典型抗精神病藥品、類固醇等藥品使用或者疾病因素（胰臟癌），也會導致高血糖， 因此在something else（其他因素）部分也應該要一併考量。
因為如果病人有潛在性感染問題沒有被發現，卻調整了血糖藥品的劑量或增加使用種類，當感染改善後還依照原本劑量使用，可能就會出現反效果。因此可使用A.I.M.S.結構式方式評估高血糖問題，考量更多影響層面後，再進行整體治療計畫調整。
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