◎文╱王怡凱
處方評估
1. Carboplatin劑量計算之簡介：
成人carboplatin劑量之計算，主要是依據1989年Calvert學者提出的Calvert formula [Carboplatin dose (mg) = Target AUC x (Ccr + 25)]來計算carboplatin劑量，以避免carboplatin劑量過量，增加副作用發生機率，特別是血小板低下及嗜中性白血球低下。依照不同的治療組套，carboplatin的target AUC通常介於2-7.5之間，AUC 2多用於每週施打乙次之劑量，AUC 4則多用於老年患者。Calvert formula公式中的Ccr建議以24小時尿液肌酸酐清除率（Ccr）為主 [24 hr Ccr = (Urine Cr x 24 hr urine volume) / (Scr x 1440)]，但因需收集24小時尿液，較耗費時間，臨床上醫師也可採用Cockcroft-Gault equation: eGFR=[(140-age) x weight x 0.85 (if female)] / (72 x Scr) 來計算eGFR，較省時簡易。然當Scr ≤0.7 mg/dL時，容易高估carboplatin的劑量，造成carboplatin劑量過高。因此美國FDA建議當計算的eGFR大於125 mL/min時，eGFR應以125 mL/min計。
2. 疑義說明：
(1) 葉女士本身為復發的卵巢瘤患者，依照Cockcroft-Gault equation所計算的eGFR為145 mL/min，醫師在處方carboplatin時未注意到病患所計算的eGFR大於125 mL/min，依照美國FDA的建議在以Calvert formula計算carboplatin的劑量時，eGFR應以125 mL/min計，carboplatin合適劑量應為750 mg (即5x(125+25)=750)。
(2) 建議每三週施打carboplatin前，應先檢測Scr並重新計算eGFR做為carboplatin劑量基準，同時評估病患耐受度與副作用，作為劑量調整之參考。
檢驗項目參考值
BUN: 7-20 mg/dL; Scr (female): 0.5-1.2 mg/dL; ALT: 0-40 U/L; AST: 5-45 U/L
縮寫
ALT：alanine aminotransferase,
AST：aspartate aminotransferase,
AUC：area under curve,
BUN：blood urea nitrogen,
Ccr：creatinine clearance,
eGFR：estimated glomerular filtration rate,
Scr：serum creatinine.
參考資料
1. Calvert AH, Newell DR, Gumbrell LA, et al. Carboplatin dosage: prospective evaluation of a simple formula based on renal function. J Clin Oncol 1989;7:1748-56.
2. Okamoto H, Nagatomo A, Kunitoh H, et al. Prediction of carboplatin clearance calculated by patient characteristics or 24-hour creatinine clearance: a comparison of the performance of three formulae. Cancer Chemother Pharmacol 1998;42:307-12.
（本文作者為臺北榮民總醫院藥學部臨床藥師/陽明大學藥理所碩士／通過美國癌症專科臨床藥師BCOP認證）
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