轉移性大腸直腸癌後線口服藥新選擇-LonsurfR ◎文╱藥師黃喬凱、林佩姿 治療轉移性大腸直腸癌的藥物選擇非常多元,有fluoropyrimidine、oxaliplatin及irinotecan為基礎的化療,和抗血管內皮生長因子(anti-VEGF)等療法及抗表皮生長因子受體(anti-EGFR)療法,但仍有少部分病人對上述藥品治療反應不佳,2018/12/01 LonsurfR加入健保給付行列,可作為轉移性大腸直腸癌後線選擇之一。 LonsurfR為trifluridine及tipiracil的複方藥品,兩者依莫耳數比1:0.5(重量比1:0.471)組成。Trifluridine是胸腺嘧啶基底的核?類似物,進入癌細胞後會直接嵌入DNA並干擾 DNA 合成及抑制癌細胞增生;tipiracil為thymidine phosphorylase 抑制劑,可以抑制 trifluridine被代謝而增加癌細胞對trifluridine的暴露。藥品使用週期為28天,於第1天至第5天及8天至第12天服藥每日服用兩次,其餘時間應提醒病人不用服藥,建議劑量以trifluridine為計算基準,初始劑量為 35 mg/m2,最高可使用80 mg/m2。 於RECOURSE研究,在都有支持性照護下,比較LonsurfR和安慰劑效果,LonsurfR的中位數整體存活時間 (OS) (7.1個月V.S 5.3個月,P值<0.001),及中位數疾病無惡化存活時間(PFS) (2個月V.S 1.4個月,P值<0.001)皆具有統計學上顯著的差異。常見副作用為骨髓抑制所導致血球低下引起的症狀例如:貧血(18%)、嗜中性白血球低下(38%)、血小板低下(5%)以及嗜中性白血球低下發燒(3.8%)。 Lonsurf R可為後線轉移性大腸直腸癌的使用利器之一,若病患先前已使用過fluoropyrimidine、oxaliplatin及irinotecan為基礎的化療,和抗血管內皮生長因子等療法,RAS為原生型,且已接受過抗表皮生長因子受體療法,則符合健保給付規範,但尚需注意不得與regorafenib併用。