淺談Beers Criteria

◎文╱黃永成
老年人就醫大多存在著多重用藥的問題，主要是因為罹患了多種疾病，所需服用的藥物累計大都超過5種以上，由於生理狀態的退化與差異，對藥物的吸收、分佈、代謝、排泄等會有所影響，進而可能潛藏藥物不良反應、交互作用的風險，因此，對於許多老人的治療藥物，應多加審慎評估。
老人潛在性不適當用藥（potentially inappropriate medication, PIM）的使用，對老人而言，可能有藥物不良反應產生的高風險或沒有經濟效益，也會增加老人急診及住院的比率。在許多的研究發現，有一定比率的藥物不良反應事件是可以被避免的，因此可透過評估PIM解決多重用藥所衍生的用藥相關問題（Drug-related problems，DRPs），以降低發生錯誤的風險。
Beers Criteria由老年醫學專科醫師Dr.Mark H. Beers與其團隊於1991年發表的條列式準則，早期使用於護理之家安養照護老人的用藥評估，2003年增訂一般老人建議避免使用之藥物及劑量等；2012年由美國老年醫學會（American Geriatrics Society, AGS）接手更新，更導入實證醫學的概念，增列了各項PIM的證據品質與建議強度及其他潛在性不適當用藥原因等項目；2015年AGS陸續增列藥物交互作用、須依腎功能調整劑量或避免使用的藥品等。期間不斷地回顧文獻及凝聚專家共識，經歷多次修訂與更新潛在性不適當用藥準則，於2019年發表最新版本，內容包括：老人避免使用之老人潛在性不適當用藥（表一）、由於特殊疾病或症候群之潛在性不適當用藥（表二）、老人使用宜小心使用的藥物、因藥物交互作用之潛在性不適當用藥（表三）、腎功能不佳需避免或劑量調整的藥物、具有強抗乙醯膽鹼作用的藥物品項及敘述2015年Beers Criteria版本的刪除、新增及或修訂的品項等內容，提供檢視審核老人相關用藥之參考。
隨著國內老年人口比率漸增，2018年已邁入高齡化社會，預估2026年老年人口數占台灣人口20%成為超高齡社會，不論是在長照、居家的醫療或藥事照護時，老人族群由於多重用藥可能會引起藥物交互作用、藥物不良反應、服藥順從性等問題，可藉由老人用藥如Beers Criteria等評估工具，簡單直接判斷用藥是否潛在不適當性，再以臨床上個別化的評估為基準，先行檢視與考量整體用藥，建議選擇更有效安全的藥物來替代，以減少PIM可能所引起的傷害。
參考資料：
By the American Geriatrics Society 2019 Beers Criteria Update Expert Panel. American Geriatrics Society  2019 Updated Beers Criteria for Potentially Inappropriate Medication Use in Older Adults. J Am Geriatr Soc. 2019; 00: 1-21. 

（本文作者為台大醫院雲林分院藥劑部藥師）