◎文╱邱予芹
處方評估
1. Erlotinib (TarcevaⓇ) 簡介：
Erlotinib用於具有表皮生長因子受體 (epidermal growth factor receptor, EGFR) 基因突變之局部侵犯性或轉移性非小細胞肺癌 (non-small cell lung cancer, NSCLC) 病人之第一線及維持治療，亦適用於先前已接受化學治療，但仍局部惡化或轉移之肺腺癌病人之第二線用藥。作用機轉為抑制EGFR之酪胺酸激酶 (tyrosine kinase) 的細胞內磷酸化作用，進而抑制腫瘤細胞生長。最常見的不良反應為皮疹與腹瀉。建議劑量為每日150 mg，並於進食前至少1小時或進食後2小時服用。
2. Rabeprazole (ParietⓇ) 簡介：
為質子幫浦阻斷劑（proton pump inhibitor, PPI），這類藥品可有效抑制胃酸分泌，普遍使用於治療消化系統相關疾病，包括消化性潰瘍或胃食道逆流疾病 (gastroesophageal reflux disease, GERD) 等，建議於進食前1小時服用。
3. 疑義說明：
(1) Erlotinib與PPI交互作用：
此交互作用等級為X（避免併用，avoid combination），嚴重度為重度(major)。機轉為PPI抑制胃酸分泌、提高胃腸道pH值，會降低erlotinib溶解度並降低其吸收，影響erlotinib療效。若同時使用erlotinib和omeprazole會降低erlotinib的曝露量(AUC) 46%及最高血中濃度(Cmax) 61%。建議處理方式為避免同時給予erlotinib和任一種PPI。因PPI影響上腸胃道pH值會持續一段時間，兩藥間隔時間服用仍無法避免此交互作用。可考慮以H2抑制劑或制酸劑替代PPI，H2抑制劑建議在erlotinib服用前10小時或後2小時後給予；制酸劑建議在erlotinib服用前4小時或後2小時後給予。
(2) 本例用藥評估
Rabeprazole與erlotinib之交互作用無法藉由錯開服藥時間而避免，建議將rabeprazole改為制酸劑，並在服用erlotinib前4小時或後2小時服用制酸劑，避免影響erlotinib療效。
檢驗項目參考值
BUN (blood urea nitrogen): 7-20 mg/dL; SCr (serum creatinine): male: 0.7-1.5 mg/dL; female: 0.5-1.2 mg/dL; CCr (Creatinine clearance rate): >60 mL/min; ALT (alanine aminotransferase): 0-40 U/L; AST (aspartate aminotransferase): 5-45 U/L
參考資料
1. Tarceva [package insert]. Melville, NY: OSI Pharmaceuticals Inc; April 2014.
2. LexicompⓇ Interaction. Available from http://online.lexi.com/lco/action/interact
（本文作者為臺北榮民總醫院藥學部臨床藥師／
臺灣大學藥學所碩士）
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