◎ 文╱張齡方
病人問：我1歲的小孩這兩天拉肚子，請問我可以給他吃之前診所開給我的止瀉藥loperamide (ImodiumⓇ，瀉立停) 嗎？
藥師答：Loperamide可有效抑制腸胃蠕動，常用於治療腹瀉，然其可能致使幼童發生腸阻塞、昏睡、心律不整，甚至死亡，美國FDA要求禁用於小於2歲之兒童。兒童發生腹瀉首重水份補充，若病況未改善應就醫遵醫囑用藥，不可擅自給藥。
藥師該知道的事
Loperamide屬於opioid類藥物，可抑制腸胃蠕動，常用於治療腹瀉。loperamide可直接作用在腸道肌肉，抑制乙醯膽鹼在副交感神經的釋放，達到降低腸道肌肉張力、減緩腸道蠕動速度並減少糞便中水份與電解質的含量；同時透過增強括約肌的收縮，進而改善腹瀉的症狀。
Loperamide可有效降低腹瀉次數，但對兒童卻潛藏危機，曾有研究指出小於三歲的兒童使用loperamide可能發生嚴重不良反應，如腸阻塞、昏睡或甚至死亡的案例。2016年6月，美國食品藥品管理局 (Food and Drug Administration，FDA) 提出警告，高劑量loperamide可能導致嚴重或致死的心臟問題。自1976至2015年，共有48起因服用loperamide而引起嚴重心臟不良反應的案例，其中有三分之一的病人需入院治療，10人因此死亡，多數案例為過量使用loperamide所致，但亦有使用正常建議劑量仍發生不良反應者。發生的心臟不良反應包括QT期間延長、torsades de pointes、心室心律不整以及心跳停止。有鑑於此，美國FDA要求廠商在藥品仿單增加黑框警語 (black-box warning)：(1)當以超過建議劑量服用時，有發生torsades de pointes、心跳停止與死亡的案例。(2)小於兩歲之兒童不得使用。(3)大於兩歲之兒童及成人皆不得使用超過建議之劑量，可能有嚴重心臟不良反應之風險。此藥亦不建議用於治療細菌性腸胃炎，因抑制腸胃蠕動可能導致細菌過度增生與毒性巨結腸症。
兒童腹瀉首要治療為水份及電解質的補充，若需使用止瀉藥品則建議選用具吸附性質的diosmectite (SmectaⓇ) 或抗分泌藥物racecadotril (HidrasecⓇ)，臨床試驗證實兩者皆可有效縮短腹瀉持續時間，且不影響腸胃蠕動，安全性高。SmectaⓇ為粉劑，HidrasecⓇ為懸浮液，兩者皆可提高兒童服藥順從性。惟SmectaⓇ因具吸附性質，建議與其他口服藥物間隔2小時以上服用，以避免交互作用。
參考資料
1. T Li, ST Grossman, DC Cummings P. Loperamide therapy for acute diarrhea in children: systematic review and meta-analysis. PLoS Med 2007;4:e98.
2. FDA Drug Safety Communication: FDA warns about serious heart problems with high doses of the antidiarrheal medicine loperamide (Imodium), including from abuse and misuse. Retrieved Feb 4, 2018, from https://www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/ucm504617.htm.
（本文作者為臺北榮民總醫院藥學部臨床藥師／陽明大學藥理所臨床藥學組碩士）
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