臨床藥學大觀園

《論藥之道》
長效多巴胺致效劑不可管灌給藥

◎文╱許家禎
案例：王先生　年齡：72　 身高：170.0 cm 　體重：72.0 kg
腎功能：BUN=17 mg/dL; SCr=1.12 mg/dL; CCr=60.7 mL/min
肝功能：ALT=12 U/L; AST=28 U/L
診斷：帕金森氏症
備註：使用鼻胃管 (nasogastric tube, NGT)
用藥紀錄：


疑義類別：劑型欠妥
疑義處方：RequipR PR tab 8 mg (ropinirole) 1 tab QD PO
正確處方：NeuproR transdermal patch 6 mg (rotigotine) 1 tap QD SK

處方評估
1.	多巴胺致效劑 (dopamine agonists, DAs) 簡介：(1)作用機轉：結構類似多巴胺，透過直接刺激大腦內的多巴胺接受器，增加神經訊號的傳送，以代替腦部分泌不足的多巴胺來治療帕金森氏症。(2)治療藥物分為非麥角類 (non-ergot derived) 衍生物及麥角類衍生物 (ergot derived)，考量藥物安全性，建議優先選擇非麥角類，包括pramipexole、ropinirole及rotigotine，如表一。(3)然目前DAs之劑量轉換尚未有統一的標準，僅依臨床試驗之結果給予建議，如表二。
2.	疑義說明：(1)RequipR為持續性藥效錠，應整粒吞服，不可磨粉。(2)如表一所示，管灌病人若欲使用長效劑型應選擇NeuproR穿皮貼片。(3)如表二所示之劑量轉換原則，ropinirole與rotigotine之換算係數為20:30（即1:1.5），依病人原處方ropinirole 8 mg/day，轉換為rotigotine之建議劑量為5.3 mg/day，然而本院rotigotine貼片劑量為6 mg，因此建議更改處方為rotigotine (NeuproR) transdermal patch 6 mg。

檢驗項目參考值：
BUN (blood urea nitrogen): 7-20 mg/dL; SCr (serum creatinine): male: 0.7-1.5 mg/dL; female: 0.5-1.2 mg/dL; CCr (Creatinine clearance rate): >60 mL/min; ALT (alanine aminotransferase): 0-40 U/L; AST (aspartate aminotransferase): 5-45 U/L
參考資料
Tomlinson CL, Stowe R, Patel S, et al. Systematic review of levodopa dose equivalency reporting in Parkinson's disease. Mov Disord 2010;25:2649-53.
（本文作者為臺北榮民總醫院藥學部總藥師／台灣大學藥學所藥劑碩士）