臨床藥學大觀園 《習藥之道》 耐絞寧R舌下錠與救心R丸有何不同 ◎文╱翁如潔 病人問:我有高血壓,偶而有暈眩、心臟無力的感覺,看到新聞上名人因心肌梗塞猝死感到害怕。網路及Line群組文章號召人手一瓶「心肌梗塞救心耐絞寧」,據說可救人救己;另有由日本代購「救心丸」的團購文,號稱是救心強心好幫手,請問我適合哪一種? 藥師答:耐絞寧R與救心R為作用完全不一樣的處方藥。前者為西醫處方藥,用於狹心症;後者為中醫處方藥,可用於心悸、氣促、眩暈。兩者都需要經醫師評估後才能開立處方,不應自行購買服用。兩藥外觀如附圖。 藥師該知道的事 冠狀動脈疾病患者若有胸悶胸痛等心絞痛症狀經醫師評估,可使用成分為nitroglycerin,俗稱「救心」之耐絞寧R舌下錠,藉由舌下吸收可於1-3分鐘內快速舒張冠狀動脈血管,緩解或預防狹心症。一般民眾不應自行服用此類藥品,避免誤用造成嚴重頭痛、低血壓、甚至昏倒等嚴重後果。 經查衛生福利部中藥許可證,救心R丸 (Kyushin Pills) 是由日本製造輸入,需有中醫師處方,用於心悸、氣促、眩暈,內含蟾酥(Chan Su)、牛黃、鹿茸末等7種主要成分,其中蟾酥主要作用為增強心肌收縮力、促進血液循環、幫助排泄多餘的水分;牛黃為幫助末梢血液循環;鹿茸末為提升元氣等。由於蟾酥含bufalin,為一種強心配醣體(cardiac glycosides),源自有毒蟾蜍的耳後腺及皮膚腺所分泌的白色漿液,經加工製成。作用為抑制心肌鈉鉀離子通道(sodium/potassium ATPase pump) 以增強心肌收縮力,也能直接抑制房室結傳導(AV node conduction)以減緩心搏過快的心律不整。2005年中醫藥年報高雄長庚中醫部之研究,蟾酥為具毒性之中藥,過量會造成類似毛地黃中毒表現:有上腹部不適、噁心嘔吐、心悸、心率過緩等副作用,嚴重可能休克致死。中毒之心電圖症狀與digoxin類似,有房室傳導阻滯(atrioventricular block)、心率過緩等。再次強調含強心配醣體成分之中藥如蟾酥其安全治療範圍狹窄,需要中醫師評估後開立處方使用,也須定期監測療效與副作用。 參考資料 1. Botelho AFM, Pierezan F, Soto-Blanco B, et al. A review of cardiac glycosides: structure, toxicokinetics, clinical signs, diagnosis and antineoplastic potential. Toxicon 2019;158:63-8. 2. Hung Yu-Chiang. To investigate the ancient books or statute records of edible Chinese herbs. Yearbook of Chinese Medicine and Pharmacy 2005;23,339-432. (本文作者為臺北榮民總醫院藥學部臨床藥師 / 美國賓夕法尼亞州立大學生物化學、微生物學暨分子生物學系碩士) ↑耐絞寧R(圖片擷取自衛福部食藥署西藥許可證查詢之外盒資料) ↑救心R(圖片擷取自衛福部中醫藥司中藥藥品許可證查詢之外盒資料)