臨床藥學大觀園 《習藥之道》 檸檬酸鐵用於治療透析病人之高血磷 ◎ 文╱盧志嘉 病人問:我是長期血液透析的病人,醫師開給我造血針改善貧血,還開了口服檸檬酸鐵,請問是為了改善我的貧血嗎? 藥師答:透析病人易有高血磷,檸檬酸鐵可用來降血磷。此藥因含有鐵離子,糞便可能會有變黑的現象,另鐵離子會影響部份藥品吸收,若有同時服用其它藥品時,建議應先諮詢藥師。 藥師該知道的事 腎臟為體內磷離子主要排泄器官,當腎臟功能受損時會造成高血磷,慢性腎臟疾病病人的高血磷發生率達70%,長期高血磷常會伴隨低血鈣及活性維生素D3的不足,甚至誘發次發性副甲狀腺機能亢進,可能導致腎性骨病變 (renal osteodystrophy)及心血管併發症。主要治療方式包括低磷飲食、透析與服用磷結合劑。目前常用磷結合劑分為含鈣及新一代未含鈣兩大類,含鈣的磷結合劑如calcium carbonate與calcium acetate,新一代未含鈣的磷結合劑如lanthanum carbonate (FosrenolR)、sevelamer carbonate (RenvelaR)及ferric citrate (NephoxilR)。 Ferric citrate為含鐵的磷結合劑,此藥服用後會在腸胃道解離成三價鐵 (Fe3+)與檸檬酸 (citrate),其中三價鐵可與食物中的磷結合,形成磷酸鐵沈澱物後由糞便排出,達到降血磷作用。建議每日三次隨餐或餐後立即服用,起始劑量為每日4 g,每日最高劑量為6 g,治療期間應根據血磷值適度調整劑量,每次調整以每日1 g增減劑量且需間隔至少一週。由於每顆相當於含有三價鐵105 mg,部份未與磷結合的鐵離子,在長期服用下會被吸收,使血清中鐵含量上升,對於鐵代謝異常或鐵過多症狀者,如血色素沈著症 (hemochromatosis)患者則不應使用此藥。此藥因含有鐵離子,與下列藥品如bisphosphonates、levothyroxine、levodopa、methyldopa與fluoroquinolone、tetracycline類抗生素併用可能降低其吸收,故建議與本藥應間隔2小時服用。此外,本藥因含有citrate,可能促進鋁離子吸收而導致鋁中毒,故應避免與含鋁藥物同時服用。本藥常見副作用為輕至中度腸胃道不適症狀,其中以黑便發生率最高,由於黑便會使正在發生之消化道出血之判斷困難度增加,對於曾有消化道出血病史的患者服用此藥時需特別留意。 Ferric citrate為不含鈣,以三價鐵為主的磷結合藥物,臨床證實可控制血磷,不會增加血鈣濃度,核准用於控制接受透析治療的成年慢性腎病患之高血磷,但本藥目前尚未獲健保給付,需自費使用。目前含鈣的磷結合劑仍是治療高血磷的首選用藥,但對於治療成效不佳、併有高血鈣或嚴重血管鈣化病人而言,則可考慮不含鈣的磷結合劑,其中ferric citrate為新型含鐵之磷結合劑,提供高血磷之透析病人另一項用藥選擇。 參考資料 1. Lee CT, Wu IW, Chiang SS, et al. Effect of oral ferric citrate on serum phophorus in hemodialysis patients: multicenter, randomized, double-blind, placebo-controlled study. J Nephrol 2015;28:105-13. 2. Cada DJ, Cong J, Baker DE. Ferric citrate. Hosp Pharm 2015;50:139-51. (本文作者為臺北榮民總醫院藥學部臨床藥師/成功大學藥理所碩士)