◎文╱盧志嘉
病人問：我是長期血液透析的病人，醫師開給我造血針改善貧血，還開了口服檸檬酸鐵，請問是為了改善我的貧血嗎？
藥師答：透析病人易有高血磷，檸檬酸鐵可用來降血磷。此藥因含有鐵離子，糞便可能會有變黑的現象，另鐵離子會影響部份藥品吸收，若有同時服用其它藥品時，建議應先諮詢藥師。
藥師該知道的事
腎臟為體內磷離子主要排泄器官，當腎臟功能受損時會造成高血磷，慢性腎臟疾病病人的高血磷發生率達70%，長期高血磷常會伴隨低血鈣及活性維生素D3的不足，甚至誘發次發性副甲狀腺機能亢進，可能導致腎性骨病變 (renal osteodystrophy)及心血管併發症。主要治療方式包括低磷飲食、透析與服用磷結合劑。目前常用磷結合劑分為含鈣及新一代未含鈣兩大類，含鈣的磷結合劑如calcium carbonate與calcium acetate，新一代未含鈣的磷結合劑如lanthanum carbonate (FosrenolⓇ)、sevelamer carbonate (RenvelaⓇ)及ferric citrate (NephoxilⓇ)。
Ferric citrate為含鐵的磷結合劑，此藥服用後會在腸胃道解離成三價鐵 (Fe3+)與檸檬酸 (citrate)，其中三價鐵可與食物中的磷結合，形成磷酸鐵沈澱物後由糞便排出，達到降血磷作用。建議每日三次隨餐或餐後立即服用，起始劑量為每日4 g，每日最高劑量為6 g，治療期間應根據血磷值適度調整劑量，每次調整以每日1 g增減劑量且需間隔至少一週。由於每顆相當於含有三價鐵105 mg，部份未與磷結合的鐵離子，在長期服用下會被吸收，使血清中鐵含量上升，對於鐵代謝異常或鐵過多症狀者，如血色素沈著症 (hemochromatosis)患者則不應使用此藥。此藥因含有鐵離子，與下列藥品如bisphosphonates、levothyroxine、levodopa、methyldopa與fluoroquinolone、tetracycline類抗生素併用可能降低其吸收，故建議與本藥應間隔2小時服用。此外，本藥因含有citrate，可能促進鋁離子吸收而導致鋁中毒，故應避免與含鋁藥物同時服用。本藥常見副作用為輕至中度腸胃道不適症狀，其中以黑便發生率最高，由於黑便會使正在發生之消化道出血之判斷困難度增加，對於曾有消化道出血病史的患者服用此藥時需特別留意。
Ferric citrate為不含鈣，以三價鐵為主的磷結合藥物，臨床證實可控制血磷，不會增加血鈣濃度，核准用於控制接受透析治療的成年慢性腎病患之高血磷，但本藥目前尚未獲健保給付，需自費使用。目前含鈣的磷結合劑仍是治療高血磷的首選用藥，但對於治療成效不佳、併有高血鈣或嚴重血管鈣化病人而言，則可考慮不含鈣的磷結合劑，其中ferric citrate為新型含鐵之磷結合劑，提供高血磷之透析病人另一項用藥選擇。
參考資料
1. Lee CT, Wu IW, Chiang SS, et al. Effect of oral ferric citrate on serum phophorus in hemodialysis patients: multicenter, randomized, double-blind, placebo-controlled study. J Nephrol 2015;28:105-13.
2. Cada DJ, Cong J, Baker DE. Ferric citrate. Hosp Pharm 2015;50:139-51.
（本文作者為臺北榮民總醫院藥學部臨床藥師/成功大學藥理所碩士）
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